高杏丽

（河南省柘城县人民医院妇科，河南柘城476200）

宫颈癌前病变（Cervical cancer precursor，CCP）主要指宫颈原位腺癌及宫颈上皮内瘤变，多由高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引发，患者一般无典型临床表现[1]。本研究旨在探讨C-E-CKC对CCP患者生育功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经我院医学伦理委员会批准[伦审2017（061）号]，选择2017年2月至2019年11月我院收治的80例CCP患者，随机分为2组。对照组40例，术前HPV感染34例，感染率85.00%；年龄21～45岁，平均（32.06±2.73）岁。观察组40例，术前HPV感染35例，感染率87.50%；年龄21～44岁，平均（32.01±2.70）岁。两组一般资料有可对比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准：纳入标准：①均经薄层液基细胞学检测、组织病理学等检查确诊；②病变程度分级为Ⅱ-Ⅲ级[3]；③自愿签署知情同意书。排除标准：①凝血功能异常、宫颈恶性病变者；②精神疾病者；③有阴道手术禁忌症者。

1.3 方法：两组患者进入手术室后，取截石位，充分暴露子宫颈，随后喷洒5%复方碘溶液以确定病变范围，给予1%利多卡因进行局部麻醉。对照组行CKC术：利用冷刀在子宫颈病灶外5mm处行圆锥形切割，由浅入深直至完全切除病变组织，同时注意将切除面控制在子宫颈内口水平以下，切除组织常规送检；采用可吸收缝线缝合子宫颈，止血后恢复其解剖结构，随后利用纱布填塞阴道，压迫48h后取出。观察组行C-E-CKC术：确定病变范围后，利用冷刀在子宫颈病灶外5mm处切除椎体底部，注意保持切缘组织完整性，随后联合电刀在子宫颈组织出血点进行点对点电凝止血，将切除组织常规送检；到达圆锥锥尖处后，继续用冷刀进行切除，控制切除范围在子宫颈内口水平以下，同时注意保持锥尖处组织完整性，切除组织常规送检；缝合止血，随后利用纱布填塞阴道，压迫48h后取出。两组术中均另取子宫颈3、6、9、12点及子宫颈锥尖活体组织，送病理检查，以评估病变是否累及切缘。术后口服阿莫西林胶囊0.5g/次、3次/d，外用甲硝唑阴道凝胶5g/次、2次/d，疗程7d。

1.4 观察指标：①围术期指标：比较两组术中出血量、排气恢复时间以及离床时间；②术后5个月，比较两组生活质量，采用生活质量综合评定问卷（QOL-74）[4]进行评定。该问卷共4个维度（躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活条件），各100分，分值与生活质量呈正比；③生育功能：术后1年，比较两组妊娠及生育情况。

1.5 统计学方法：运用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标：观察组术中出血量较对照组少，排气恢复及离床时间较对照组早（P＜0.05），详见表1。

表1 两组围术期指标对比（±s）

表1 两组围术期指标对比（±s）

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2.2 生活质量：术后5个月，比较两组生活质量，观察组QOL-74评分较对照组高（P＜0.05），详见表2。

表2 两组生活质量评分对比（±s）

表2 两组生活质量评分对比（±s）

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2.3 生育功能：术后1年，观察组成功妊娠及成功分娩率较对照组高，流产率较对照组低（P＜0.05）；两组早产发生率差异较小，无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 两组生育功能对比[n（%）]

3 讨论

本研究显示，观察组术中出血量较少、排气恢复及离床时间较早，术后5个月生活质量较好，术后1年成功妊娠及成功分娩率较高、流产率较低，表明C-E-CKC治疗CCP效果显著，可有效缩短患者治疗时间，减轻子宫受损程度，提升患者生活质量，同时保护其生育功能。C-E-CKC术式利用冷刀切除子宫颈病灶，可有效确保切缘细胞的完整性，降低组织病理诊断难度，同时通过电凝止血，可减少患者术中出血量，避免其影响手术视野，进而促进手术顺利展开，缩短治疗时间，利于患者恢复。研究表明，采用高频电环刀可快速切除宫颈组织，保护机体生育功能，但该术式切除范围较小，病变残留较多，且易对切缘组织产生电凝损伤，促使病检出现较多假阴性，增加宫颈病变复发及二次手术的风险[2-3]。C-E-CKC手术通过联合冷刀与电刀，既可确保病灶切除彻底性，避免电刀损伤锥切离体组织，影响其病理诊断，同时可有效减轻宫颈组织受损程度，保护其正常形态，从而降低术后不良妊娠的发生几率[4]。

综上所述，C-E-CKC治疗CCP效果显著，可缩短患者治疗时间，优化患者生活质量，同时保护其生育功能，值得推广使用。