李 光

（哈尔滨市中医医院，黑龙江哈尔滨150076）

1 病例介绍

患者，男，23岁，2017年10月14日来我院就诊。主诉：腰痛1年，加重伴左下肢麻木疼痛半年。现病史：患者1年前大学毕业后分配到铁路部门工作，工作时常需弯腰检查铁路情况，开始出现腰部疼痛，未予以重视，休息后可缓解，劳累后疼痛明显。半年前腰痛加剧，休息后仍觉疼痛，夜晚不能平卧，同时伴有左下肢麻木疼痛，严重影响生活，遂赴哈医大二院就诊，门诊MRI显示：腰4、5间盘膨出，椎间隙变窄，压迫脊髓。建议手术治疗，患者及家属想通过保守治疗，故来我院就诊。既往体健。现症见：腰痛，左下肢麻木疼痛，心悸，面部痤疮，大便4～5次/日。查体：“4”字试验（+），舌体胖大有齿痕，舌质紫，苔白腻，脉濡。

2 诊疗经过

中医诊断：腰痛，肾气亏虚，湿浊瘀血阻肾。西医诊断：腰间盘突出症。治法：补肾利湿活血。方药：怀牛膝25g桑寄生15g狗脊15g千年健15g茯苓15g炒白术15g薏米15g川芎15g当归15g赤芍10g土虫5g钩藤15g后下 胡黄连10g。7付水煎服，每日1付，早晚分服。复诊时，腰痛、左下肢麻木疼痛明显减轻，夜晚可安卧，舌体胖大，舌苔稍白腻，原方加泽泻15g，僵蚕5g，桑寄生加至20g，薏米加至20g，14付水煎服，每日1付，早晚分服。三诊时，偶有腰痛、左下肢麻木疼痛，舌体胖大，舌苔薄白，原方去狗脊、胡黄连、赤芍，加盐杜仲20g，川断20g，仙灵脾20g，山药20g，桂枝15g，肉豆蔻15g，7付水煎服，每日1付，早晚分服。嘱其医养结合，改变工作环境，随访一年，生活状态良好，症状未再复发。

3 讨论

分析本病例为慢性损伤性病变，劳倦损及腰府，气血不通，病久及肾，影响肾的气化功能，水液而聚，上犯于脾，脾不散精，进一步影响水液代谢，水走肠间，故大便日4～5次，水气凌心，出现心悸。……