李 涛，成 前

（1.青岛大学 经济学院，山东 青岛 266071；2.国家卫生健康委员会 流动人口服务中心，北京 100191）

一、问题提出

灾难性医疗支出是衡量家庭因高额医疗费用而陷入贫困风险的重要指标。目前，中国家庭灾难性医疗支出整体发生率虽然呈现显著下降趋势，但因病致贫依然是引发城乡居民贫困的主要因素。中国共产党十九届四中全会提出“要打赢脱贫攻坚战，建立解决相对贫困的长效机制”，这意味着中国医疗扶贫方向也因此由“精准性”向“常规性”转变。可以预见，未来医疗扶贫的政策实施和机制建设将更加注重减贫效果的长效性，医疗扶贫对象也更加关注收入水平低于社会平均收入水平的相对贫困家庭。然而，在贫困治理由绝对贫困向相对贫困战略转变的大背景下，针对相对贫困家庭的灾难性医疗支出我们不禁会提出一些问题，如相对贫困家庭面对超出自身经济能力的医疗支出很容易重新回到绝对贫困状态，而现行灾难性医疗支出标准又难以反映相对贫困家庭由于过高医疗支出而重新返贫的问题，那么如何界定相对贫困家庭的灾难性医疗支出呢？同时，相对贫困家庭灾难性医疗支出往往带有一定区域性或群体性，那么这种空间特征形成的传导机制是什么？为了降低家庭因病致贫和因病返贫的概率，我国逐步建立了覆盖城乡居民的基本医疗保险和商业补充医疗保险的多层次医疗保障体系，那么多层次医疗保障体系是否能够有效阻断相对贫困家庭灾难性医疗支出的空间传导呢？……