徐凤霞

（郸城县妇幼保健院妇产科，河南郸城477150）

子宫肌瘤为临床常见病症，巨大子宫肌瘤指子宫体积＞12周或肌瘤直径≥8cm，好发于已婚女性，患者临床多表现为白带异常、月经失调、下腹坠胀、尿急尿频等症状，严重影响患者身体健康[1-3]。临床针对巨大子宫肌瘤患者多以腹腔镜子宫肌瘤剔除术（Laparoscopic hysteromyomectomy，LSHM）治疗，效果明显，但由于子宫形态失常，易造成过度膨胀，肌纤维过度伸展，进而影响其收缩功能，术中出血量相对较多，影响预后效果。研究发现，术前通过GnRH-α类药物对巨大子宫肌瘤患者进行预处理，有助于缩小肌瘤体积，降低手术难度[4]。基于此，本研究选取我院86例巨大子宫肌瘤患者，旨在从性激素水平等方面探究曲普瑞林预处理+LSHM的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2017年1月至2020年8月86例巨大子宫肌瘤患者，按随机数字表法分成预处理组和常规组，各43例。其中预处理组年龄27～32岁，平均（29.24±0.33）岁；子宫肌瘤直径11.7～15.8cm，平均（13.75±0.57）cm；体质量指数18.7～27.4kg/m2，平均（22.57±1.09）kg/m2。常规组年龄28～33岁，平均（29.39±0.31）岁；子宫肌瘤直径11.3～16.2cm，平均（13.58±0.61）cm；体质量指数18.9～27.6kg/m2，平均（22.73±1.04）kg/m2。两组基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：经超声、磁共振、宫腔镜、诊断性刮宫、腹腔镜检查等确诊为巨大子宫肌瘤；肌瘤数目≤2个；患者及其家属知情并签署承诺书。

1.2.2 排除标准：宫颈、卵巢、子宫内膜病变；宫颈病变；凝血功能障碍；静脉血栓史；子宫腺肌症；依从性差；合并肝、肾、心、肺功能障碍；认知功能不全；绝经后女性；对本研究涉及药物过敏者；精神疾病史；下肢功能障碍；妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 常规组：接受LSHM治疗，全麻，膀胱截石位，作10cm切口于脐轮上缘，建立气腹，置入腹腔镜探查；10mm套管、5mm套管分别于左髂、右髂前上棘和脐连线中外1/3处置入，以注射器经套管针芯将12U垂体后叶素+0.9%氯化钠注射液20mL注入腹腔；子宫体处择取纵切口，子宫颈和子宫颈以下部位择取横切口，以单极电钩于肌瘤最隆起处切开子宫浆膜和肌层，直至肌核；沿肌瘤假包膜处以剥离棒钝性剥离大部分瘤体，肌瘤以大抓钳钳夹，并以旋切器剥离；取出子宫肌瘤标本，缝合子宫腔，电凝止血，并以0.9%氯化钠注射液彻底冲洗腹腔。

1.3.2 预处理组：接受曲普瑞林（Ferring GmbH，国药准字H20140123）预处理+LSHM治疗，术前，曲普瑞林肌肉注射，0.5mg/次，1次/d，连续应用7d后行LSHM（方法同常规组）。两组术后均予以抗感染、止痛等基础治疗。

1.4 观察指标：①两组手术情况：术中出血量、住院时间、术后引流量、手术时间；②两组治疗前、术后3 d性激素水平[雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）]水平，以全自动生化分析仪检测血清E2、FSH、LH水平；③两组治疗前、术后3d基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、表皮生长因子（EGF）水平，以双抗夹心法检测血清MMP-9、EGF水平。

2 结果

2.1 手术情况：预处理组术中出血量及术后引流量较常规组少，手术时间及住院时间短于常规组（P<0.05），见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

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2.2 性激素水平：术后3 d预处理组血清E2、FSH、LH水平低于较常规组（P<0.05），见表2。

表2 两组性激素水平比较（±s）

表2 两组性激素水平比较（±s）

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2.3 血清MMP-9、EGF：预处理组术后3d血清MMP-9、EGF水平较常规组低（P<0.05），见表3。

表3 两组血清MMP-9、EGF水平比较（±s）

表3 两组血清MMP-9、EGF水平比较（±s）

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3 讨论

近年来，随影像学诊断技术不断进步，巨大子宫肌瘤检出率明显提升。LSHM为临床针对巨大子宫肌瘤患者常用治疗术式，但由于肌瘤相对较大，导致术野不佳，易延长手术时间，加之巨大子宫肌瘤体积、形态异常，不利于子宫自身收缩作用，易造成组织出血量增加[5-6]。故临床应采取有效调动子宫肌瘤体积的治疗方案，以提高手术效果，改善预后。

本研究在巨大子宫肌瘤患者行LSHM前，以曲普瑞林进行预处理后发现，预处理组术中出血量及术后引流量较常规组少，手术时间及住院时间较常规组短，术后3 d血清E2、FSH、LH水平低于常规组（P<0.05），由此表明，曲普瑞林预处理+LSHM治疗巨大子宫肌瘤患者可有效缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量及术后引流量，改善性激素水平。原因分析为曲普瑞林属GnRH-α类药物，其对促性腺激素分泌具有一定抑制效果，且能促使残留病灶发生萎缩，产生“药物性切除”效果，此外，还可减少肌瘤血供，使手术趋于简单，缩短手术时间，减少术中出血量。故术前以曲普瑞林属进行预处理，可优化手术情况，改善性激素水平。

研究发现，血清EGF于肿瘤组织中呈高表达状态，其能通过自分泌或肿瘤细胞旁分泌方式产生，可结合组织相应受体，激活细胞信号传导，对肿瘤细胞生长及血管生长具有促进效果，而血清MMP-9可促进血管生成。本研究数据中，预处理组术后3 d血清MMP-9、EGF水平低于常规组（P<0.05），提示曲普瑞林预处理+LSHM治疗巨大子宫肌瘤患者可有效调节血清MMP-9、EGF水平抑制子宫肌瘤复发。

综上所述，曲普瑞林预处理+LSHM治疗巨大子宫肌瘤患者可有效缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量及术后引流量，改善性激素水平，调节血清MMP-9、EGF水平抑制子宫肌瘤复发，值得临床推广。