刘艳艳

（中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院妇产科，河南驻马店463000）

子宫肌瘤术后需长期卧床休养，深静脉血栓形成（DVT）的发生风险较高，早期采取有效干预措施进行预防极为必要[1]。为预防子宫肌瘤术后DVT形成，临床综合各种具有循证基础的治疗、护理措施，给予患者集束化护理，虽可起到一定作用，但仍达不到满意效果[2]。空气波压力治疗仪可对肢体产生循环压力，促进血液流动，起到预防血栓的作用，但在子宫肌瘤手术患者中应用研究报道较少[3-4]。基于此，本研究探讨集束化护理联合空气波压力治疗仪预防子宫肌瘤术后DVT的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2018年6月—2019年3月在我院接受手术治疗的子宫肌瘤患者73例的临床资料，根据围术期干预措施不同，分为观察组（35例，给予集束化护理联合空气波压力治疗仪）和对照组（38例，给予集束化护理）。观察组年龄30～59岁，平均年龄（47.37±4.33）岁；手术类型：子宫切除术19例，子宫肌瘤剜除术16例。对照组年龄31～60岁，平均年龄（47.51±4.43）岁；手术类型：子宫切除术21例，子宫肌瘤剜除术17例。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合子宫肌瘤手术指征者；②初次实施腹部手术者；③凝血功能正常者；④临床资料完整者。

1.2.2 排除标椎：①有心血管疾病者；②小学以下文化者；③存在认知功能障碍或精神障碍者；④治疗依从性差者；⑤严重下肢静脉曲张者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用集束化护理，具体方式为：组织护理人员对血栓预防集束化护理知识进行全面学习，结合子宫肌瘤患者实际情况，制定预防DVT的集束化护理方案，以循证医学为指导，通过健康教育、饮食管理、体位管理、病情监测、功能锻炼等项目进行干预，并根据患者实际情况调整。①健康教育。多数患者不了解DVT及其危害性，在术后需及时向患者及其家属讲解DVT形成的原因、疾病特点，同时告知预防措施、注意事项，引导其建立预防意识，但也需给予患者安慰、鼓励，不可过于紧张，告知其积极配合临床治疗、护理工作的开展，可降低DVT发生风险。②饮食管理。血液黏稠度升高是DVT发生的重要因素，日常提醒患者多饮水，食用富含维生素的蔬菜水果，根据患者饮食习惯选择性给予番茄、橘子、紫葡萄、山楂、芦笋、黑木耳、香菇、黑木耳、香菇、茄子、芹菜等，减少高脂、高胆固醇、高糖食物的摄入，遵医嘱给予抗凝药物，用药者限制维生素E、K摄入，以免影响药效。③体位管理。患者术后需绝对卧床休息，卧床期间每隔2 h帮患者适当调整体位，活动肢体、关节，帮助患者抬高下肢20°～30°，但不可膝下垫置软枕，同时加强肢体保暖措施。④病情监测。术前需仔细了解患者是否有出血性疾病史、心血管疾病史，服用抗凝药者密切观察患者牙龈、伤口有无出血征象，同时需注意阴道出血及阴道恶露情况，定期做尿检、大便隐血试验，密切观测下肢是否存在肿胀、淤血，压痛等DVT表现，一经发现需及时给予相关检查与治疗干预。⑤功能锻炼。督促患者早期开展功能锻炼，卧床期间可进行下肢主动运动：足背屈、膝踝关节伸曲、举腿等，通过护士、家属给予腓肠肌、臀大肌等进行按摩，条件允许时，早期下床活动，各项活动15min/次，确保每日活动时长超过1h。

1.3.2 观察组：在对照组护理措施基础上加用空气波压力治疗仪（型号：TAM-Ⅰ，重庆腾跃医疗器械，渝械注准20152260053），初次治疗前为患者及家属介绍机器性能、治疗方法、预期效果、配合要点。使用步骤：检查机器性能是否良好，确认无误后指导患者取平卧位，给予一次性隔离裤，下肢套上压力套，压力值从小到大逐渐增加，调至患者可耐受压力，治疗中密切询问患者感受，出现不适及时调整，治疗时间30min/次，2次/d。

1.4 观察指标：两组均干预至出院，①术前及术后3 d，比较两组血栓形成标记物（D-二聚体）水平，采患者晨起空腹血，使用南京基蛋生物的检测试剂盒，以干式免疫荧光定量法检测。②比较两组术后肿胀、DVT发生率，若术前、术后小腿围差值＞0.5cm，判断为肿胀，并进行彩色多普勒超声检查，判断是否发生DVT。

1.5 统计学方法：采用SPSS20.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 D-二聚体水平：两组术前D-二聚体水平值比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后3 d时D-二聚体水平高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组D-二聚体水平比较（±s，mg/L）

表1 两组D-二聚体水平比较（±s，mg/L）

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2.2 术后肿胀、DVT发生率：观察组术后肿胀及DVT发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后肿胀、DVT发生率比较 [n（%）]

3 讨论

DVT多出现于单侧下肢，临床表现为下肢肿胀、局部疼痛，部分患者无明显症状，但若不尽早给予干预，可产生后遗症，长期影响患者生活，严重者可并发肺栓塞，致死率较高[5-6]。常规护理中缺乏针对性的DVT预防方法，而患者及患者家属也缺乏预防意识，极大的增加预后风险[7]。因此，寻找一种有效的干预措施加强术后DVT预防效果对子宫肌瘤手术患者意义重大。

长期处于制动状态是深静脉血栓形成的高危因素，集束化护理中将临床证实有效的护理措施整合，术后及时开展健康教育，帮助患者建立正确的预防意识，利于后续相关护理工作的顺利开展，经循证发现，血液黏稠度升高是DVT发生的重要因素，通过加强饮食管理，增加饮水量，引导患者多食用具有改善血液流通、预防血栓作用的食物，减少高脂、高胆固醇、高糖食物的摄入，同时根据患者用药情况调整饮食，可提升药物抗凝效果，改善血液黏稠状态；通过体位管理、肢体保暖、功能锻炼措施，可促进下肢血液流通；通过病情监测，及时观察下肢异常情况，利于早期采取干预措施。集束化护理对DVT预防可起到积极作用，但临床发现，受术后疼痛等因素影响，部分患者不敢过度活动，还需寻找其他有效方法促进下肢血流循环。本次研究结果显示，观察组术后3d时D-二聚体水平低于对照组，且术后肿胀及DVT发生率均低于对照组，可见在集束化护理基础上加用空气波压力治疗仪可提升DVT预防效果。D-二聚体是急性血栓形成标记物，敏感性高，其水平上升提示血管循环系统中有血块形成。空气波压力治疗仪使用间歇式空气波压力装置，可对从肢体远端至肢体近端进行反复、有序、均匀的按压与松弛，有效促进血液、淋巴流动，改善末梢组织微循环，避免凝血因子在血管内聚集、黏附，进而提升护理效果，有效控制肢体肿胀情况，预防DVT形成。

综上所述，集束化护理联合空气波压力治疗仪可降低子宫肌瘤手术患者术后D-二聚体水平，降低术后肿胀及DVT发生率，值得临床推广应用。