马明亮，周 楠，刘宏智，赵冬阳，王志刚

（滨州医学院附属医院创伤骨科，山东滨州 256603）

股骨远端骨折受伤机制大致可分为两种：一类多见于青壮年（年龄<40岁），常由车祸或高处坠落等高能量损伤导致；另一类以老年人群尤其是合并骨质疏松者多见，常因低能量损伤导致［1］。由于该类型骨折伤情复杂，且多为粉碎性不稳定骨折，术后膝关节僵硬等并发症较多，已成为手术治疗的难题之一［2，3］。股骨远端解剖结构复杂，常同时受多组肌肉牵拉，其骨折端常因此产生不同程度的骨折移位畸形，导致闭合复位困难［4］。闭合复位是股骨远端骨折微创内固定治疗的关键环节，目前常见的复位方式包括：徒手复位、骨牵引床复位、AO牵引器、下肢轴向牵引器复位及其他辅助器械复位等［5-8］。但相关结果提示存在复位不良或不易维持等情况，同时部分方法还存在下肢神经血管损伤等风险。本研究通过将下肢轴向牵引器应用于股骨远端骨折闭合复位钢板内固定的治疗中并取得了良好的效果，现将手术技术与初步临床结果报道如下。

1 手术技术

1.1 下肢轴向牵引器构造

下肢轴向牵引器各组成包括：（1）斯氏针；（2）套筒；（3）牵引组件；（4）横连组件；（5）支撑杆；（6）伸缩调节杆；（7）销钉：（8）固定夹；（9）呆口扳手；（10）四方扳手等，见图1a。

1.2 术前准备

所有患者术前持续胫骨结节骨牵引改善骨折端对位对线情况，拍摄X线片及CT观察骨折端牵引复位情况。指导患者下肢肌肉收缩功能锻炼并应用抗凝药物以预防下肢深静脉血栓形成。术前行下肢动静脉彩超检查以排除深静脉血栓。

1.3 麻醉与体位

采用蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉或气管插管静吸复合全身麻醉。所有病例均采用可透视手术床，患者取仰卧位，患侧臀部垫高约25°～30°以利于术中透视。

1.4 手术操作

消毒患侧肢体全长，上至髋部上方平脐水平，铺巾。自髂前下棘打入1枚4.0 mm斯氏针，保持头倾15°～20°，指向坐骨大切迹方向，不打透对侧皮质（图1b）。

图1 轴向牵引下股骨远端骨折闭合复位钢板内固定示意图 1a:下肢轴向牵引器由1:斯氏针；2:套筒；3:牵引组件；4:横连组件；5:支撑杆；6:伸缩调节杆；7:销钉；8:固定夹；9:呆口扳手；10:四方扳手构成 1b:X线下髂前下棘斯氏针置针位置图2 患者，女，75岁，摔伤股骨远端骨折，行骨折闭合复位钢板内固定术治疗 2a,2b:术前X线片示股骨髁上螺旋型骨折，近端向前及内侧成角 2c:术中自股骨髁部预先放置钢板并打入斯氏针 2d:近端应用提拉钉技术纠正骨折端向内成角2e,2f:术后复查正侧位X线片示骨折端对位对线良好