赵曰圆 吕福群 向伟楚 潘思源 沈春发 白三莉 张少杰 杨 铭 潘 力 孙荣辉 马廉亭

副大脑中动脉（accessory middle cerebral artery，AMCA）是指起源于大脑前动脉，行经侧裂并与大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）伴行，参与MCA供血区供血的脑血管变异，文献报道发生率约为0.3%。本文报道1例合并AMCA变异的急性MCA闭塞，通过swim技术机械取栓，成功开通闭塞的主MCA，避免将AMCA误认为是主MCA，现报道如下。

1 病例资料

75 岁女性，因突发右侧肢体无力伴言语障碍4 h 入院。既往高血压病史15年，服药不规律；发现心房纤颤4年，未正规抗凝治疗。入院体格检查：心率56次/min，律不齐，心音强弱不等；血压156/89 mmHg；神志朦胧，GCS 评分11 分；双侧瞳孔直径2.5 mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，混合型失语，右侧肢体远近端肌力1 级，右侧巴氏征阳性。入院心电图示心房纤颤伴缓慢心室率，偶发室性早搏，T波改变。入院美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分20 分。入院急诊头部CT 平扫未见颅内出血，于左侧MCA 供血区域见可疑高密度栓塞征象（图1A）。结合病人房颤病史，临床考虑心源性左侧MCA栓塞。静脉滴注重组人组织型纤溶酶原激活剂后直接桥接Solitaire支架取栓治疗。采用改良Seldinger法穿刺右侧股动脉，置入6F cook长鞘（90 cm）。采用0.035泥鳅导丝以及5 F 单弯造影管同轴技术进行选择性造影，将长鞘送至左侧颈内动脉C1 段，即刻造影并三维重建发现存在左侧AMCA 变异，起源于左侧大脑前动脉A1段远端，颈内动脉末端可见原有MCA残存断端，呈烛尖状，右侧颈内动脉以及右侧椎动脉未见异常，未见明显代偿血流。结合病人术前影像，高NIHSS 评分，证实AMCA 无法有效代偿原有MCA 区域血流，探查并开通原有MCA至关重要。……