朱 勇，鲁正学，侯 婧

经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)可通过栓塞靶血管引起肿瘤组织缺血坏死，是肝癌重要的微创介入策略；但不同患者治疗反应性不同，其中未获缓解及治疗后复发成为影响预后主要因素；因此准确评估肝癌TACE患者治疗反应性，早期预测TACE后复发风险对指导临床决策、调整治疗方案等意义重大[1]。D-二聚体(D-D)在原发性肝癌患者中水平显著高于健康对照者，并与预后有关[2-3]。程序性死亡受体-1(PD-1)/程序性死亡受体-配体1(PD-L1)及其介导的协同刺激信号参与机体免疫调控网络，与肝癌癌细胞恶性生物学行为有关，可能参与了肝癌发病、进展[4-5]。微小RNA-16(miR-16)过表达能通过阻断Wnt/β-catenin信号通路，抑制肝癌细胞的生长与侵袭[6]。目前关于D-D、PD-1/PD-L1、miR-16与肝癌TACE治疗反应性的关系及联合预测TACE后复发的报道鲜见，本研究对此进行探讨，以期为临床肝癌的治疗和预后评估提供参考。

1 资料和方法

1.1临床资料 选取2017年4月—2020年5月我院收治行TACE治疗的169例肝癌为研究对象。纳入标准：符合原发性肝癌诊断标准[7]；行TACE治疗者；肝功能Child-Pugh分级A或B级；TACE前无肝癌相关治疗；患者知晓本研究，自愿签署知情同意书。排除标准：白细胞<3×109/L；有出血倾向者；严重腹水者；门静脉主干完全栓塞者；肾功能严重不全者；严重黄疸者；碘过敏者；急性感染者；血液系统疾病者；其他原发性恶性肿瘤者。本研究获我院伦理委员会审核通过。TACE治疗后完全缓解55例，部分缓解38例，稳定61例，进展15例。根据治疗反应性分为缓解组93例和非缓解组76例。缓解组男50例，女43例；年龄(62.28±11.47)岁；病因：病毒性肝炎75例，酒精性肝炎12例，其他6例；肝功能Child-Pugh分级：A级79例，B级14例；并发症：门静脉高压6例，轻度腹水4例；体质量指数(24.16±1.76)kg/m2；既往病史：高血压病5例，糖尿病9例，冠心病4例；临床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期59例，Ⅲ期32例。非缓解组男34例，女42例；年龄(65.09±10.56)岁；病因：病毒性肝炎66例，酒精性肝炎7例，其他3例；肝功能Child-Pugh分级：A级69例，B级7例；并发症：门静脉高压1例，轻度腹水2例；体质量指数(23.97±2.41)kg/m2；既往病史：高血压病2例，糖尿病4例，冠心病1例；临床分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期53例，Ⅲ期22例。2组性别、年龄、体质量指数等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法：所有患者均接受TACE微创介入治疗。仰卧位，局部麻醉，Seldinger技术穿刺右股动脉，置入5F导管鞘，插5F RH肝管至肝总动脉实施造影，观察肿瘤位置、数量、范围、供血动脉，2.7F微导管选择至供血动脉，注入化疗药物，将超液化碘油与表柔比星10～20 mg混合后栓塞肿瘤靶血管，待局部小门静脉显影或瘤体碘油沉积较密时停止注入，酌情加用吸收性明胶海绵或聚乙烯醇栓塞颗粒。……