组合式血液净化治疗脓毒症所致多脏器功能障碍综合征的临床研究

2021-09-02全军承周人杰郑晖程绩曾方政

安徽医药 2021年9期

全军承，周人杰，郑晖，程绩，曾方政

作者单位：陆军军医大学第二附属医院急诊科，重庆404000

脓毒症常见于严重创伤、外科手术术后及合并慢性疾病的病人中，病情进展迅速，若未及时进行治疗干预，病情进展至多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）后病死率极高，危害巨大。目前治疗脓毒症所致MODS主要采用原发疾病治疗、对症处理的干预手段，随着血液净化技术的普及，目前采用血浆置换、血液吸附、连续性血液滤过技术都产生较好辅助治疗作用。连续性静脉-静脉滤过（continuous veno-venous hemodiafiltration，CVVH）是重症病人治疗过程中的重要滤过技术，与间歇性血液净化相比，CVVH在保持病人血流动力学指标的稳定、纠正代谢紊乱、非特异性清除机体炎症等方面具有一定优势，但其劣势在于无法及时补充病人白蛋白、免疫球蛋白、调理素等生物活性物质。而采用血浆置换可利用健康人血浆中较为丰富的免疫球蛋白、白蛋白等物质实现对病人的补充，对病人内毒素、白蛋白结合物质具有较好清除效果。为弥补单一方法滤过效果的不足，临床上联合多种滤过方法治疗MODS病人，但目前相关报道较少，缺乏足量文献加以证实。本研究中将CVVH、血浆置换、胆红素吸附（bilirubin adsorption，BS）三种血液净化手段进行组合，集合每种方式的优势形成互补，并用于治疗脓毒症所致MODS，探讨组合式血液净化对病人血清炎性因子、血流动力学及免疫功能的影响，现报告如下。