陆维英

【关键词】新生儿;黄疸;综合;早期;护理干预

新生儿黄疸在儿科是一种较为常见的病症，其主要以病理性黄疸为主，该病症的发生主要与新生儿时期体内胆红素的代谢异常相关，仅仅依靠积极治疗不够，还需要精心的护理，通过实施早期有效的护理干预，可有效控制新生儿黄疸疾病的发生，避免对中枢神经造成损害而产生不可逆损伤[1]。我院对高胆红素血症足月新生儿的实施适当综合的综合护理，取得了较好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料 2018 年1 月至2020 年1 月期间收治的190例新生儿作为研究对象，在本次实验中征得家属意参加研究且资料完整，无窒息史，外观无畸形，其母健康;排除标准：畸形早产儿、个人资料残缺合并严重并发症对象。随机分成观察组与对照组，每组各95 例，两组资料差异（P>0.05），详见表1。

1.2 方法 采取常规护理，观察其病情，了解其分娩、喂养以及机体质量等情况，检测患儿的体温，记录大小便情况，鼓励少量多次的母乳喂养方式，同时保障患儿的奶量摄取。观察组实施下列护理干预：①按需喂养：出生后30 min内哺乳，出生当日均采用人工喂养，食物选择红糖水、较低浓度的配方奶，少量多餐，保证新生儿能够获得足量蛋白质和微量元素的营养支持，按照新生儿的哺乳情况可适当给予其少量的葡萄糖口服，以期使得胆红素排泄得到促进，同时帮助其胃肠功能得到促进，直至奶量能满足需求为止。适当增加新生儿每日的营养摄入量，不仅可以确保新生儿摄入足够的能量、蛋白质，还可以促进新生儿的肠蠕动，促进排便。②游泳：调节室温在27℃左右，水温合适，以38℃～40℃最佳，游泳用水消毒，游泳过程中检测水温，保持温度平稳，防止婴儿受凉，同时选择新生儿专用游泳池及游泳圈，新生儿在喂奶1 小时后就可以进行游泳，护理人员在对新生儿进行游泳前对游泳圈的保险接扣、型号以及是否存在破损进行仔细的检查，将其缓缓荡漾入水中实施游泳干预。③抚触：选择给予专门培训的，临床经验丰富的护理人员来对新生儿进行抚触，对新生儿进行抚触时室温保持在28℃左右，室内播放舒缓轻柔的音乐，在抚触操作之前对新生儿的耐受性进行检验，对新生儿进行该种操作的时候一定要注意对新生儿进行较好的保暖工作，也可以将室内的气温调高，轻柔抚摸揉捏手指、脚趾、全身大关节、臀部至颈部，均匀的轻柔婴儿腹部，从右下腹轻柔的抚摸至右上腹，水平抚摸左上腹，最终转至右下腹，大致为一个U 形循环抚摸，一个疗程为7 d，护理人员在对新生儿进行按摩的时候一定要掌握好按摩的力度，并且观察新生儿的面部表情，一旦发现新生儿出现哭闹的情况要及时停止。④健康宣教：通过发放图片资料、开展学习班或演示各种婴儿护理方法等进行健康教育活动，避免过度担心，以免影响泌乳;讲解产褥期母乳的喂养方法、新生儿护理、卫生、饮食以及新生儿生理特点，特别要重视婴儿喂养的护理，在婴儿出生2～4 d 高胆红素血症出现时，以据天气情况适时阳光照射，使婴儿适当的晒太阳，促进高胆红素血症的消退。

1.3 观察指标 ①两组排便及住院时间比较;②不同时间段黄疸指数（ 每次由专人应用NJ33A 测试仪负责测量，测量时间为每天8：30～10：00，每次须在沐浴后进行测量。

1.4 统计学分析 SPSS15.0 软件分析，计数资料计量资料应用χ2、t 检验。

2 结果

观察组新生儿胎便初排时间（7.47±1.59）h、胎便转黄（37.50±6.59）h 早于对照组的（14.78±4.87）h、（58.340±7.45）h，差异显著（t=12.917，20.716 ， P<0.05），每日排便（2.34±0.78）次多与对照组的（4.03±1.22） 次，差异显著（t=7.458， P<0.05），住院时间（8.95±2.56） 低于对照组的（11.66±3.23），差异显著（t=9.459 P<0.05），详见表2。两组入院d1黄疸指数（3.19±0.98）vs（3.23±0.76）mg /dL，无明显差异（t=0.654，P>0.05）， 观察组入院d2～d6黄疸数值均低于对照组（P<0.05）， 详见表3。

3 讨论

新生儿黄疸在新生儿早期最为常见，其中病理性黄疸会损伤新生儿的神经系统，通常会有以下表现：嗜睡，拒绝吃奶，反应不良，呻吟和尖叫，病情更为严重时会导致角弓反射、呼吸困难，甚至死亡，会产生智力低下、听力障碍等后遗症[2]，由此在临床上对新生儿黄疸临床应该重视，提倡早期实施综合护理，并且有效帮助黄疸的消退[3]。

综合性护理是当前目前较为先进的护理模式，此护理模式没有特定护理模型，需要医护人员在结合患儿实际病情的情况制定科学、合理护理方案，减轻由护理风险因素造成的治疗干扰：①有研究指出只增加喂养次数便可减轻黄疸的程度[4]，但在实践过程中即使实行尽早吸吮，勤喂哺，临床还有部分产妇在产后48 h 会存在乳汁不足的情况，就会减少患儿被喂养的次数，肠蠕动减慢，胎便排出时间延长，最终导致新生儿的肝循环、肠循环因胆红素过多而负荷加重[5]，新生儿在母乳不充分时适当添加配方奶进行喂养，一定程度上增加了新生儿的早期摄入量，使其肠道有益菌群得以快速建立，通过人工喂养代替母乳可以更好的刺激肠道.促进阻红素的排出，避免转化为病理性黄疸或者高胆红素血症[6]。②在对新生儿进行护理时，进行游泳时，水温对皮肤毛细血管扩张具有促进作用，维持血管循环，促进新生儿全身新陈代谢系统的完善[7]，游泳过程中由于活动量较大，促进食量增多，肠蠕动增加。③此外对早产儿实施抚触疗法，能够对其全身皮肤和组织产生一定刺激，同时帮助新生儿建立自身相关反射功能[8]，同时实施其他相关干预，使得早产儿的胃肠功能快速建立，并加快其胎粪排出的时间，进而显著减少了高胆红素血症的发生比例[9]。④实施健康宣教，及时监测患儿病情变化，为患儿的安全性提供了可靠的保证[10]。本文观察组实施早期护理干预结果新生儿胎便初排时间（7.47±1.59）h、胎便转黄时间（37.50±6.59）h早于对照组的（14.78±4.87）h、（58.340±7.45）h，每日排便（2.34±0.78） 次多与对照组的（4.03±1.22） 次（P<0.05），住院时间（8.95±2.56） 低于对照组的（11.66±3.23）（P<0.05）。两组入院d1黄疸指数（3.19±0.98）vs（3.23±0.76）mg/dL无差异（t=0.654，P>0.05）， 观察组入院d2～d6黄疸数值均低于对照组（P<0.05）。说明综合护理模式的实施与常规护理相比，将更有利于提高新生儿黄疸病症的治疗效果。

综上所述，黄疸在未向重度发展之前进行综合早期护理干预，可促进胎粪尽早排出，提高食欲，避免生理性体重下降过度增加排便次数，进而有效防止新生儿生理性黄疸向重度演变，值得临床推广。