汤伟 王梦雪

英格兰7月19日“解封”至今，已有一个多月。英国疫情这期间虽未明显反弹，但依旧保持了平均日增约3万例的水平，伦敦也不时出现重症床位紧张的情况。这些都说明，高接种率防控效果远没有达到预期。牛津大学疫苗小组表示，群体免疫已无法实现。

针对这种情况，美疾控中心一项研究解释道，疫苗接种者和未接种者感染变种病毒后，病毒复制的数量大致相似。也就是说，疫苗接种者感染后，和未接种者一样具有传染性，即在已感染者身上，疫苗并无阻断传播的作用。

高接种率有效的领域

疫苗是预防病毒的有效手段，在克服天花、水痘、脊髓灰质炎等疾病方面，高效而又安全的疫苗发挥了巨大作用。新冠疫情以来，多国成功研发出多款疫苗。人们曾经理想地认为，疫苗只要安全、有效、接种率超过70%，疫情自然会得到控制，经济社会秩序就能自然正常化。事实上，一些高接种率国家展示出了疫苗在缓解疫情上的阶段性成效。在以色列、英国、阿联酋、加拿大等国，新冠病人的重症率和死亡率都显著下降。

以色列被称为“现实版的国际免疫实验室”。在超过92%的人注射疫苗后，以色列单日新增确诊病例一度降至个位数；而60岁以上完成两剂接种的人群中，老年人感染率仅为0.07%，与未接种之前存在天壤之别。

英国此前也是确诊人数较多的国家，每天逾5万人确诊，而在逾90%人口完成一剂接种，74%完成两剂之后，确诊人数就有明显下降。7月19日解除封锁之后，英格兰一个月来新增病例数先降后升再降，总体维持在可控范围。

加拿大接种同样迅速，日增感染人数也从上万降至数百，虽然8月以来有所反弹，一度又越过2000例大关，但市民生活基本恢复正常。

美国拜登政府执政后疫苗接种快速，日新增确诊人数从历史峰值超过35万，一度下降到最低的7000多例，7月中旬之后才因为德尔塔病毒的流行而逐渐攀升，到8月再度站上日增十多万例的高峰，但病例的绝大多数依然是未接种疫苗的美国人。

疫苗不仅降低感染率，死亡率也从疫情早期的3%～4%下降至1%～2%，在高接种率国家甚至下降到0.2%，确实非常接近流感。由此，以色列、英国和美国都迅速重启经济，消费者信心和企业投资自然增加。统计显示，上半年美国实际GDP增长6.5%，失业率下跌到5.4%；而英国的制造业、服务业复苏程度强于预期，有预测增长将超过7%。

此外，高接种率国家对其他国家的开放也明显加速。欧盟放宽了接种疫苗者的旅行限制，加拿大则表示向完全接种的美国人开放非必要的旅行。美国政府虽没有宣布取消旅行限制，但也对已接种疫苗者较以往显著宽松。

然而这一切，在8月之后全球重新飙起的疫情面前，需要重新打量。

高接种率国家的隐患

一般说来疫苗有两大功效，首先是直接效果，即预防新冠疾病感染及重症的效果，这从高接种率国家已有明确证据；其次是间接效果，是指疫苗能让足够多的人产生免疫力，阻绝流行病的扩散，即所谓“群体免疫”。随着变种病毒增多以及疫苗本身的原因，这两方面正在遭遇挑战。

一方面，疫苗的预防作用正在削弱。

首先，随着变种病毒增多，疫苗的中和作用下降。目前已出现许多变种，如英国阿尔法、南非贝塔、巴西伽马、印度德尔塔以及秘鲁拉姆达等等。其中，德尔塔在呼吸道上的病毒载量，可能比原始病毒高出1260倍。为此，以色列、美国等国不得不为老年人以及高风险族群安排加强针，防止因感染德尔塔演变为重症。即使如此，仍有多名以色列人注射加强针后被确诊感染，甚至患重症入院。

以色列卫生部发现，辉瑞疫苗虽在预防入院和重症方面仍有超90%的有效率，但降低有症状感染的有效率已仅剩40%。

英国也不乏类似情形。德尔塔成为主要毒株后，英格兰7月底8月初两周的住院患者中，35%之前已接种过两针疫苗。除了德尔塔，变种“拉姆达”对疫苗的突破能力也不容忽视，该病毒造成秘鲁9.3%的新冠死亡率（秘鲁的人均新冠死亡率位于世界第一），目前入侵超过41国。美国纽约、比利时还发现新的致死率显著提高且有强大逃逸能力的变异株。

其次，疫苗本身的有效性也令人担忧。虽然不同技术路线对疫苗有效性和安全性有不同影响，但证据证明无论何种技术路线的疫苗，其赋予人体的免疫力都会随时间减退。普遍认为，两针疫苗能维持体内抗力大致6个月，之后抗体有效性如何尚无系统评估。

再次，欧美社会一直存在对疫苗副作用的担忧。8月11日欧洲药管局发现，一小部分人在接种mRNA疫苗后出现肾脏疾病。由于种种质疑和担忧，欧美接种率开始停滞不前，这也是欧美疫情屡次出现回潮的重要原因。

另一方面，防扩散效果也需要重新认识。

7月起，以色列、美国的感染人数都急剧反弹。以色列卫生部发现，辉瑞疫苗虽在预防入院和重症方面仍有超90%的有效率，但降低有症状感染的有效率已仅剩40%。美国疾控中心8月上旬的数据显示，美国自7月初以来日均新增病例数上涨了9倍，儿童和青少年病例数曾在一周内跃升了84%。福奇医生所谓不排除秋冬季再次出现“每天新增20万”、死亡近千人的情况，到8月下旬就已部分提前实现。

世界卫生组织不无忧虑地指出，病毒的高传播率和高水平的疫苗接种率，或许真为病毒更强的免疫逃逸能力提供了条件。未来还会出现更新、更危险、更难控制的变种，且全球传播的可能性很大。

此外，新冠后遗症缺乏关注。高接种率国家已有数千万人口感染新冠，數十万人罹患重症，这些人是否有“后遗症”、情况如何，目前讨论并不多，似乎遮蔽了对于新冠病毒的完整认知。

越来越多的医学研究揭示，即使对于轻症患者，后遗症也不是“可有可无”。目前统计的后遗症多达十数种，除了众所周知肺功能受损、嗅觉味觉异常，还有肌无力、脑部损害、神经系统质变等。

美国国家卫生院（NIH）院长柯林斯在今年4月美国国会听证会上表示，感染新冠病毒的年轻人，大约有11%至15%会出现“长期新冠症状”，包括疲倦、头痛、记忆和注意力问题、睡眠不安稳、嗅觉和味觉不断改变等，且无症状或是症状轻微的儿童也不能排除这些长期症状。

英国的一项研究显示，新冠康复者大脑灰质对比感染前有所流失，意味着脑组织受到永久损害。新冠感染者普遍存在肾脏受损的情况，英国和加拿大的专家们发现，8%～12%的重症患者出现了肝或肾衰竭，需要依靠常年的透析治疗才能生存。欧洲研究也显示，医院有30%新冠患者体内存在血栓，过半的重症患者出现了心脏损伤。

更可怕的是，印度新冠患者中还出现4万多例的毛霉菌感染。类似情况在尼泊尔、阿富汗、智利也已出现，难保此类病菌不会传到西方高接种率国家。

随着感染数反弹，高接种率国家也陆续收紧防疫措施。以色列又要求室内强制戴口罩，并对易感人群接种加强针；美国的一些州、公司，执行居家办公并要求强制接种；加拿大针对美国确诊人数暴涨，明确反对取消入境限制；欧洲多国解封之后，又不断推进强制接种。此外，欧美针对疫苗中和作用纷纷提出第三针的设想。可目前并无阻断病毒传播的单一方法。

疫情发展的三大情景

今年以来，疫苗高接种率国家在疫情防控方面有明显进展，重症率、死亡率明显下降，经济社会秩序恢复方面也相当积极，却依然面临预防作用削弱、防扩散作用下降、病毒变异加快的局面。

本质上，疫情防控和各国的国情息息相关。以色列和新加坡人口规模都有限，都将疫情流感化但防控措施有很大差异。前者全盘重启，后者逐步放松。英国和欧盟国家虽然解封，但在强制接种、疫苗护照等措施上差异甚大；而中国和美国作为超大型国家，又都基于制度和生活方式采取适合自身的措施。未来疫情如何发展值得关注，这里列出三种大致情景：

第一种是最差情景。新冠变种不断增多，且朝着免疫逃逸方向演化，仅仅由疫苗构筑的防线崩溃。由于缺乏可靠的基本药物，各国只能不断在周期性的封锁—放开中循环，顾此失彼、疲于应付。长此以往、迁延日久，人们最终彻底“躺平”，感染率、重症率、死亡率都重新攀升到疫苗接种前。

更可怕的是，变种病毒在世界各地持续涌现，与其他传染病、疾病融合放大，持续“洞穿”医疗卫生系统。典型样本就是2021年疫情大暴发的印度，大量的平民因为无法得到救助死去，焚烧尸体的浓烟笼罩着城市，呈现“末世”景象。事实上，现在的东南亚国家也呈现出类似场景。如果发达国家、城市和地区都如此，那么疫情基本只能在反复肆虐中“探底”。

新冠感染者普遍存在肾脏受损的情况，英国和加拿大的专家们发现，8%～12%的重症患者出现了肝或肾衰竭，需要依靠常年的透析治疗才能生存。

第二种情景是，通过疫苗广泛接种等多种措施，疫情得到实质缓解。变种仍持续出现，疫苗的有效性也会下降，且疫情呈现周期性、区域性的暴发，但感染者基本属于轻症，重症率、死亡率总体未超医疗可负荷的水平。

典型样本就是去年的东亚社会，譬如韩国、日本和我国台湾地区。今年德尔塔变种入侵后，地区感染数字暴增，和欧美社会一样风险系数越来越高，但只要采取封城、强制戴口罩、快速接种疫苗等措施，匹配优异的疫苗，仍能大体控制，经济社会秩序也仍有相当的韧性，日常生活仍能在谨慎方式下有效维持。

第三种情景是，疫情彻底“流感化”。国际社会一直有对疫情进行“流感化”的社会构建。较早的新加坡、美国特朗普政府时期、巴西甚至欧盟，都有新冠“接近流感”“死亡率略大于流感”的論述。与此话语匹配，政府未作足够预警、也未在防控闭环方面作出有力应对；公众在个体自由价值观主导下，缺乏对政府指引的基本配合，后果是当地疫情始终得不到缓解。

假如疫苗最大程度地发挥作用，且基本药物、疗法能逐步成熟，经济负担也在日常负担范围，那么新冠长远来看还是可以成为与流感类似的地区性、季节性疾病。目前最接近该场景的，是上半年德尔塔、拉姆达未流行前的以色列。当时该国经济社会秩序完全正常，甚至室内口罩都能摘除。但随着变异病毒对疫苗的突破，这一局面也已丧失。

从全球角度看，当下疫情显然不是流感。由此，目前追求的政策目标仍只能停留在第二情景；如何阻止疫情向第一情景转化、尽可能转向第三情景，需要各国的智慧。显然，“与病毒的共存”只是人类的无可奈何，保持安全的最佳方法必然是多层风险预防措施，戴口罩、保持社交距离、接种疫苗、研发特效药等等。每一层都有漏洞，都不可能执行得那么细致完美，只有多层结合时，整体风险才会大大降低。