张帅 蒋璐 蔡鑫章 吴丽莎 梅凌云

中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科（长沙 410000）

颈内动脉（Internal carotid artery，ICA）假性动脉瘤（Pseudoaneurysm，PSA）是一种罕见但致命的疾病。导致假性动脉瘤形成的原因有很多：颈部外伤、真菌感染、肿瘤侵袭、化疗、放疗或医源性损伤等[1,2]。颈内动脉PSA多表现为反复鼻-鼻咽部突发性大出血，甚至危及生命。本文报道1例以反复耳出血为主要临床表现的颈内动脉假性动脉瘤，最终经数字减影血管造影（Digital Substraction Angiog‐raphy，DSA）确诊，并行覆膜支架植入治疗，成功止血。跟踪随访6个月，未再出血，且无神经系统并发症，现报道如下。

1 临床资料

患者，男性，53岁，2003年因“鼻咽癌”行根治性放疗，2017年因“左颈动脉夹层”行“左颈动脉球囊扩张支架植入术”，2018年行“左耳乳突根治术”，2019年5月因“左颞下颌关节骨髓炎”行“左侧髁状突截除术+关节盘摘除术”。患者第一次左耳出血于“左耳乳突根治术”术后第9天，出血量约200ml，当地“清创探查”并止血。出院后患者左耳仍然反复出血、流脓，并因大出血于当地医院2次输血治疗。2019年11月因“左耳反复出血6个月”收住我科，生命体征平稳，贫血貌，左耳道口宽大，耳道术腔有大量脓性分泌物及裸露骨质，结构不清。纯音测听：双耳极重度聋。鼻内镜：鼻咽粘膜萎缩，呈放疗后改变，未见明显新生物。中耳高分辨率CT示：中耳手术腔内死骨形成，左侧耳咽管鼓室上方有尖锐的突起。动脉CTA显示：双侧颈总动脉及颈内动脉部分狭窄，未见明显假性动脉瘤形成。诊断：“1.左中耳出血查因（颈内动脉PSA?）；2.慢性化脓性中耳炎；……