彭文林 次仁云丹 张鸿钧

西藏军区总医院胸科 西藏拉萨 850000

肺大疱(pulmonary bulla，PB) 是由于肺泡内压力升高，肺泡壁破裂融合，最后形成巨大的囊泡状改变，一般继发于小支气管的炎性病变。而占据整个一侧胸腔的巨大肺大疱比较少见，其治疗方法与自发性气胸不同，若误诊为自发性气胸，处置不当，可能危及患者生命，因此两者鉴别诊断有着重要意义。现将我科收治的 1 例左侧巨大肺大疱患者报道如下。

1 病例资料

患者女性，29 岁，藏族，自诉既往体健，无吸烟史，无粉尘接触史。既往无肺大疱病史及其他肺部疾病、外伤史。入藏前无不适感。于 2020 年 3 月30 日乘飞机由重庆飞往林芝（机场海拔2949m），下飞机后随即出现胸闷伴呼吸困难，并进行性加重，无明显胸痛，无咳嗽、咯血。遂就诊于林芝市人民医院，行胸部CT检查提示：左侧大量气胸，左侧胸腔压缩90%以上。予以胸腔闭式引流术，未引流出气体，患者呼吸困难未见好转。为进一步治疗转诊至西藏军区总医院，行胸部CT检查提示：左侧大量气胸，肺压缩90%以上（图1）。遂以“左侧气胸”收入我科住院治疗。患者自发病以来，精神、饮食可，睡眠稍差，大小便正常，体重无明显减轻。入院查体:体温:36.7 ℃ 脉搏:102 次/min 呼吸:22次/min 血压:120/80mm Hg 指脉氧饱和度：84%。全身浅表淋巴结无肿大，口唇无紫绀，胸廓无畸形，气管右移，左侧叩诊呈鼓音，语颤明显减弱，呼吸音消失，余未见明显异常，立即行胸腔穿刺术，未抽取出气体。结合病史，考虑左侧巨大肺大疱可能性较大，完善术前检查后，行单孔胸腔镜胸腔探查术，术中见巨大肺大疱充满整个左侧胸腔，肺大疱与前侧胸壁黏连（图2），左肺正常肺组织压缩至肺门。……