周志刚

胆囊结石在我国目前为一种常见病、多发病。胆囊结石长期反复刺激胆囊壁或结石嵌顿于胆囊颈部及胆囊管引起胆囊内胆汁排出受阻即可引起胆囊的急性炎症，临床可表现为右上腹胀痛、拒按，可伴有发热、乏力、恶心及呕吐等相关症状。有调查研究显示[1]，有超过95%的急性胆囊炎患者会合并胆囊结石，如果疾病发生后不及时采取有效的干预措施，会造成胆囊坏疽或者穿孔等并发症，严重者会诱发急性胰腺炎及腹膜炎等临床急腹症，增加患者治疗的难度，降低了临床治疗的预期效果[2-3]。胆囊结石伴有急性胆囊炎发生后对机体的产生较大危害，目前临床治疗多采用手术治疗，临床上多采用传统的开腹胆囊切除手术，但是该手术方式带来的创伤相对较大，患者术后恢复时间长，而且容易出现各种并发症[4]。随着医疗技术水平的不断进步，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）在临床工作中得到了广泛的应用，近年来，LC术式逐渐成为慢性结石性胆囊炎治疗的金标准，对于胆囊结石伴急性胆囊炎患者的治疗及术后的快速康复，LC术式同样存在重要意义[5]。本研究对80例胆囊结石伴急性胆囊炎患者为观察对象，分析腹腔镜胆囊切除术和传统开腹胆囊切除术在疾病治疗中的效果及手术的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以笔者所在医院2015年7月-2020年7月收治的80例胆囊结石伴急性胆囊炎患者作为研究对象，按照患者入院顺序，将患者分为观察组与对照组，各40例。纳入标准：所有患者均明确诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎；患者均在发病48 h内入院；患者资料均完整且可随访；患者及家属均知情并签订知情同意书。排除标准：合并有严重心、肺、肝、肾功能异常的患者；合并有恶性肿瘤或其他急腹症；妊娠及哺乳期；手术不能耐受。对照组中男22例，女18例，年龄32～75岁，平均（47.6±6.8）岁；观察组中男21例，女19例，年龄33～76岁，平均（48.0±7.2）岁。两组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），可用于研究观察。所有患者均经笔者所在医院医学伦理学会同意并批准。

1.2 方法

对照组采用传统的开腹胆囊切除术，气管插管全身麻醉后，仰卧体位，切口选择为右侧肋缘下9～12 cm，直视下探查患者胆囊、胆总管情况并行胆囊切除术，术后常规留置腹腔引流管；观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术，患者仰卧位气管插管全身麻醉后，在患者脐部下方行10 mm长度的切口为观察孔，剑突下行10 mm切口为主操作孔，右侧肋缘下行5 mm切口为辅助操作孔，经脐下切口置入穿刺器建立二氧化碳气腹，维持压力在14 mm Hg左右，30°镜探查患者腹腔内各脏器，探查胆囊、胆总管，常规解剖胆囊三角区，辨认胆囊管、肝总管、胆总管后切除胆囊。若术中胆囊破裂胆汁污染腹腔，则取出胆囊后生理盐水冲洗污染区，同时留置腹腔引流管[6]。两组患者术后均抗感染治疗，术后第1天清淡流食饮食，并逐渐过渡到清淡半流质，视患者术后体力恢复情况下床活动。

1.3 观察指标及疗效评价

1.3.1 疗效评价 显效：患者治疗后腹痛症状消失，均未出现胆道系统结石残留；有效：患者术后腹痛症状缓解，检查无结石残留；无效：腹痛症状无改善，检查有结石残留。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 观察指标 比较两组患者的手术相关指标（手术时间、手术切口、术中出血量、术后肛门排气时间、术后患者疼痛评分、住院时间）；观察两组术后并发症（切口感染、胆瘘、胆汁性腹膜炎、腹腔出血、胸腔积液）的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件将两组患者的临床数据进行处理分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组及对照组所有患者均成功切除胆囊，术后无胆总管结石发生，临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组治疗后手术相关指标比较

治疗后观察组患者手术相关指标与对照组比较均较优，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 治疗后两组手术相关指标比较 （±s）

表1 治疗后两组手术相关指标比较 （±s）

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2.3 两组并发症发生情况比较

两组患者术后并发症比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

胆囊结石伴急性胆囊炎是普通外科中比较常见的外科疾病，而手术是治疗该疾病的主要方法[7]。患者该疾病出现后易引起胆囊壁水肿、局部粘连等情况，如果不及时采取有效的治疗措施则会增加患者并发症发生率，同时手术时胆总管、肝总管的局部解剖则会受到很大的影响，易出现术中不必要的损伤。因此为了保证手术的安全及治疗效果，提高患者的预后，降低手术并发症发生率，在确定手术的时机时，最好做到越早越好，患者在发病后72 h内进行手术，组织比较容易分离，成功率大大提高[8]。

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术方式，与传统的开腹手术比较，腹腔镜的手术视野更加开阔，可以探查腹腔内脏器，从而以避免出现漏诊病例，提高了手术的安全性[9]。在对胆囊结石伴急性胆囊炎患者治疗时，腹腔镜胆囊切除术不但减少对患者的创伤，而且手术的时间相对缩短，术后患者各项功能指标恢复较快，同时不会出现更多的并发症[10]。传统的开腹手术主要以开放手术方式进行，其视野也较开阔，也能取得一定的理想效果，但是，传统开腹手术的切口长，解剖面复杂，在手术过程中过多的组织暴露于体外，导致手术部位感染的概率升高，手术后切口的感染，切口的疼痛均会影响患者术后康复，且手术中操作如手术视野的暴露、组织的切开分离等均可能对患者的胆总管、肠管等造成额外的损伤，甚至会引起严重的术后并发症，影响患者预后[11-12]。腹腔镜胆囊切除术的切口小，可同样充分暴露胆囊三角区，明显降低副损伤出现的概率，出血量较少，手术操作便捷，明显地缩短了患者手术时间[13]。在进行腹腔镜胆囊切除术时，主刀医生需要严格按照相应的手术流程及规范进行操作，以胆囊壶腹部作为基础，进行逐层的解剖，辨认胆囊管，胆总管及肝总管后方可切断胆囊管，如果患者组织存在一定的水肿，则首选需要采用电凝钩将壶腹部的浆膜切开，配合分离钳、吸引器等进行钝性分离[14]。传统的开腹手术时间比较长，较大剂量的麻醉药物也较容易影响术后的胃肠道功能，术后手术切口的疼痛严重影响患者术后的下床活动及咳嗽动作，影响术后的快速康复，腹腔镜胆囊切除术手术时间短，减轻了患者的痛苦，积极改善了患者的预后[15-16]。在治疗效果上，腹腔镜胆囊切除手术与开腹胆囊切除手术保持一致，但在手术相关指标及术后并发症出现上，腹腔镜胆囊切除手术较传统开腹手术方式存在明显的优势，腹腔镜手术切口小，手术中出血少，术后切口相关并发症发生率明显减少，术后患者疼痛感轻，大大缩短平均住院日，降低患者住院费用。

综上可得出如下结论：对于胆囊结石伴有急性胆囊炎患者，急性期行腹腔镜胆囊切除手术治疗，其效果不亚于传统的开放术式，同时手术后相关并发症发生率低于传统开放术式，腹腔镜术式安全有效，有积极的临床应用价值，是值得大力推广采用的微创治疗方式。