谢伟宏 戚应静 谢树锋 梁国源

重症肺炎是最常见的严重呼吸系统疾病，常由一种或多种致病菌感染所致，且常伴有肺不张，易引起严重呼吸功能障碍，导致死亡的发生[1]。临床上治疗此疾病常用纤维支气管镜灌洗治疗，但由于肺泡弹性降低，此种治疗方法不能有效改善其通气换气功能，因此寻找合适的治疗方法尤为重要[2]。盐酸氨溴索是一种化痰药，可调节气管支气管的腺体分泌，降低痰液黏稠度，并能促进支气管上皮细胞的修复，改善纤毛运动。基于此，本研究将探讨纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗重症肺炎伴肺不张患者的效果及对炎性反应的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者家属同意及医院伦理委员会批准将笔者所在医院2018年6月-2020年5月40例重症肺炎伴肺不张患者纳入研究，纳入标准：（1）符合文献[3]伴有肺不张的重症肺炎诊断标准；（2）需行呼吸机相关治疗；（3）无先天性胸廓发育不良。排除标准：（1）对本研究药物有禁忌证；（2）对纤维支气管镜不耐受；（3）合并有肺部其他疾病者。按照随机数字表法分为对照组（n=20）和观察组（n=20）。对照组男12例，女8例；年龄35～75岁，平均（60.36±8.01）岁；病程5～20 d，平均（14.21±3.35）d。观察组男14例，女6例；年龄33～76岁，平均（61.28±9.12）岁；病程6～22 d，平均病程（13.34±4.22）d。上述资料两组患者对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予体位引流、常规抗感染、补液及对症处理。

对照组：在利多卡因（国药准字H42021839；生产企业：湖北天圣药业有限公司；规格：5 ml∶0.1 g）局麻后，经气管插入纤维支气管镜吸出痰液，将痰液送检行痰培养，并做药物敏感实验，观察肺部感染部位并给予0.9% NaCl溶液100～200 ml分次做肺泡灌洗，治疗过程随时监测患者生命体征。每次重复2～3遍，每周灌洗2～3次，共治疗2周。

观察组：在上述基础上给予盐酸氨溴索（国药准字J20080083；生产企业：上海勃林格殷格翰药业有限公司；规格：2 ml∶15 mg）灌洗治疗，经气管插入纤维支气管镜吸出痰液，将痰液送检行痰培养，将250 ml 0.9% NaCl溶液与120 mg氨溴索混合液分次（100～200 ml/次）注入灌洗治疗，治疗过程随时监测患者生命体征。每周灌洗2～3次，共治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组治疗效果、炎症与血清水平及血气分析指标。（1）治疗效果：治疗后，根据临床症状、肺部张力恢复情况及胸片显示分为显效（症状消失，肺部张力完全恢复且胸片显示正常）；有效（症状有所改善，肺部张力基本恢复且胸片显示基本正常）；无效（症状、肺部张力及胸片显示均无改善）。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）炎症与血清水平：治疗前后，采空腹静脉血5 ml离心（3 000 r/min），再用酶联试剂法检测降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及白介素-6（IL-6）及D-二聚体值。（3）血气分析指标：治疗前后，用血气分析仪（型号：Abbotti-STAT；厂家：美国雅培公司）检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）及PaO2/FiO2值。

1.4 统计学处理

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组总有效率（90.00%）高于对照组（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比 例（%）

2.2 两组患者炎症及血清水平对比

治疗前，两组PCT、hs-CRP、IL-6及D-二聚体对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PCT、hs-CRP、IL-6及D-二聚体均降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者炎症因子水平对比 （±s）

表2 两组患者炎症因子水平对比 （±s）

*与本组治疗前比较，P<0.05。

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2.3 两组患者血气分析指标对比

治疗前，两组血气分析指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PaO2及PaO2/FiO2值均升高，且观察组高于对照组，两组PaCO2下降，且观察组低于对照组（P<0.05），见表 3。

表3 两组患者血气分析指标对比 [mm Hg，（±s）]

表3 两组患者血气分析指标对比 [mm Hg，（±s）]

*与本组治疗前比较，P<0.05。

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3 讨论

当重症肺炎伴有肺不张时表示肺泡失去弹性，通气严重不足，为呼吸道疾病高死亡率因素[4]。临床常用抗生素结合纤维支气管镜灌洗治疗，但由于支气管黏膜及上皮细胞损伤严重，单纯灌洗治疗并不能改善炎症的水平。氨溴索是常见的化痰药，常用于治疗支气管哮喘，且治疗效果明显，但此药用于重症肺炎灌洗的研究甚少[5]，为此，探讨纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗重症肺炎伴肺不张患者的效果及对其炎性反应的影响意义重大。

盐酸氨溴索是机体内溴己新的活性代谢产物，可溶解黏性分泌物，并能促进呼吸道黏性分泌物的滞留，对纤毛运动及肺表面活性物质的分泌有协同作用；同时能阻碍机体自由基等氧化物质的生成。

本研究中，观察组总有效率（90.00%）高于对照组（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05），说明纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗重症肺炎伴肺不张效果更显著。可能是因为氨溴索属多糖纤维分解剂，含有大量酸性糖蛋白，对其可发挥分解作用，并能确保痰液被浆液所稀释而排出，降低黏性分泌物对呼吸道及黏膜的刺激[6]。

炎症因子水平是评价机体是否存在感染的标准，D-二聚体是一种蛋白降解产物，机体处于病态时可激活凝血酶系统而致D-二聚体升高[7]。本研究中，观察组PCT、hs-CRP、IL-6及D-二聚体低于对照组（P<0.05），说明纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗重症肺炎伴肺不张可有效降低炎症的发生。可能是因为氨溴索具有显著的抗氧化、抗炎作用。此药物中含有大量谷胱甘肽，可有效提高歧化酶的活性，降低气道高反应性，并保护气管黏膜。这与濮雪华等[8]的研究结果一致。

血气分析是评价肺部携氧物质的重要指标[9]。本研究中，观察组PaO2及PaO2/FiO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05），说明纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗重症肺炎伴肺不张可有效改善肺部通气。可能是因为氨溴索具有促进黏性痰液的排出，增加通气量，并对对降低肺泡表面张力具有重要作用，改善患肺的顺应性，保证小气道及肺泡稳定性，增加气管支气管上皮细胞及黏膜的功能，并能保护肺泡及支气管黏膜，改善肺泡张力，增加氧气的吸入，从而促进二氧化碳的排出，改善肺部氧流量[10]。

综上所述，纤维支气管镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗重症肺炎伴肺不张可通过增加肺部通气量，改善炎症与血清水平，从而改善血气水平，并提高治疗效果。