尚慧娟

急性牙髓炎是一种发生在牙髓组织的急性炎性反应，主要因细菌感染引起[1]。牙齿外伤、咬合创伤、侵入性操作也会引起牙髓病变，临床发病率高。临床主要采用广谱抗生素、镇痛药、根管充填术治疗，一次性根管术的治疗时间短、复诊次数少，在急性牙髓炎治疗中取得了满意成效[2]。米诺环素是一种半合成四环素类抗生素，具有广谱抗菌作用，有效抑制炎性反应，控制疼痛症状。丁香油可绝热、盖髓，对牙髓的刺激较小，是根管充填治疗中常用的填充剂[3-4]。本文选取2019年2月-2020年2月本院收治的急性牙髓炎患者110例，就米诺环素、丁香油联合治疗方法及效果进行探讨，内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月-2020年2月本院收治的急性牙髓炎患者110例作为研究对象。纳入标准：（1）牙痛症状明显，检查有龋洞，可确诊病变牙齿位置；（2）病程≥2 d；（3）临床资料完整，沟通交流能力正常。排除标准：（1）慢性牙髓炎；（2）根尖周炎；（3）牙周炎；（4）X线检查有牙槽骨吸收，无存留价值；（5）精神疾病；（6）近期接受其他影响观察结果方案治疗。根据不同治疗方案将患者分为研究组、对照组，每组55例。研究组男30例，女25例；年龄18～75岁，平均（42.7±3.2）岁；病程2～15 d，平均（7.8±1.6）d；体质指数21～28 kg/m2，平均（24.7±1.2）kg/m2。对照组男29例，女26例；年龄19～74岁，平均（43.1±3.1）岁；病程2～16 d，平均（7.9±1.4）d；体质指数21～29 kg/m2，平均（24.9±1.3）kg/m2。两组病程、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究获得本院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

所有患者均行X线片检查了解牙根管、牙根尖、牙槽骨周围情况，给予对症处理。均行开髓拔髓术，局部麻醉起效后对牙根管进行疏通和扩大，测算出根管长度。用水反复冲洗根管，再用无菌棉花干燥根管。

对照组采用丁香油一次性根管充填术治疗，在根管内充填20 ml丁香油水门汀（生产厂家：上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂，规格：20 ml/瓶），治疗2周。

研究组采用米诺环素、丁香油一次性根管充填术治疗，准备工作同对照组，在彻底清洗根管后用无菌棉签蘸取适量盐酸米诺环素软膏（生产厂家：日本新时代株式会社Sunstar INC Japan，批准文号：注册证号H20100244，规格：0.5 g×5支）封闭于根管内，再取适量丁香油封闭于根管内，治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准

治疗2周后，比较两组总有效率、视觉模拟量表（VAS）评分、炎性因子水平[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）、白三烯B4（LTB4）]、疼痛缓解时间及不良反应（腹痛、肝功能损伤、恶心呕吐、皮肤瘙痒）发生率。治疗前后采集两组晨起空腹静脉血3 ml在离心机中以3 000 r/min的速度离心10 min后进行炎性因子水平检测，检测仪器为西门子Advia 2400型全自动生化分析仪及配合试剂，严格按照实验室操作要求操作。VAS评分范围0～10分，0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛，得分越高疼痛越严重。

牙髓活力测试评估患者疗效，运用热诊法（热牙胶）、冷诊法（小冰棒）检测，Ⅰ级：正常；Ⅱ级：被测试牙敏感，有强烈反应，去除刺激后有疼痛感；Ⅲ级：迟缓性痛，去除刺激后牙齿有持续疼痛感；Ⅳ级：迟钝，对刺激对的反应慢；Ⅴ级：对刺激无反应。显效：牙髓活动力测试结果为Ⅰ级，疼痛症状基本消失，咀嚼功能正常；有效：牙髓活动力测试结果为Ⅱ、Ⅲ级，疼痛症状减轻，咀嚼功能有所改善；无效：疼痛症状无改善，咀嚼功能受限；总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较

2.2 两组治疗前后炎性因子水平比较

治疗后，研究组各项炎性因子指标均低于对照组（P<0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

组别 LTB4（pg/ml）TNF-α（μg/L）IL-6（pg/ml）IL-8（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=55） 43.2±6.4 17.6±4.2 45.4±4.5 19.6±4.1 35.7±9.8 14.7±3.1 33.2±7.2 11.4±2.6对照组（n=55） 43.5±6.0 25.1±6.3 45.7±4.7 26.2±5.9 34.9±9.3 21.6±4.9 32.9±7.0 19.6±2.5 t值 0.253 6 7.346 0 0.341 9 6.812 7 0.439 1 8.825 3 0.221 6 16.860 0 P值 0.800 3 0.000 1 0.733 1 0.000 1 0.661 4 0.000 1 0.825 1 0.000 1

2.3 两组VAS评分、疼痛缓解时间比较

研究组治疗后VAS评分、疼痛缓解时间均优于对照组（P<0.05），见表 3。

表3 两组VAS评分、疼痛缓解时间比较 （±s）

表3 两组VAS评分、疼痛缓解时间比较 （±s）

组别 VAS评分（分） 疼痛缓解时间（d）治疗前 治疗后研究组（n=55） 6.8±1.7 2.0±0.4 10.7±2.4对照组（n=55） 6.6±1.5 3.2±0.7 15.6±2.8 t值 0.654 2 11.038 4 9.853 9 P值 0.514 4 0.000 1 0.000 0

2.4 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较

3 讨论

3.1 急性牙髓炎危害

急性牙髓炎发病急骤，发病后动脉血管扩张会导致牙髓内压力升高，压迫根尖孔静脉，导致血流不畅，产生剧烈疼牙痛症状[5]。疼痛持续时间长，且间歇时间短，对患者的咀嚼功能及牙齿健康产生不良影响。如不及时采取有效的控制措施就会引起根尖感染、牙髓坏死，降低了患者的生活质量。

3.2 丁香油、米诺环素的疗效

炎性反应参与急性牙髓炎病变过程，TNF-α、IL-8、LTB4、IL-6都属于炎性因子，介导炎症及细胞毒免疫应答相关抗体生成，具有促炎性因子释放作用，加重牙痛、水肿症状[6-7]。刘玉萍等[8]研究显示，观察组临床总有效率（98.00%）显著高于对照组（86.00%），且治疗3 d后，观察组叩痛评分、松动度评分、IL-2、TNF-α水平显著低于对照组（P<0.05），提示米诺环素可减轻急性逆行性牙髓炎患者的炎性反应，疗效显著。本文中研究组治疗总有效率为96.36%，且治疗后TNF-α、IL-8、LTB4、IL-6水平均低于对照组（P<0.05），说明采用米诺环素、丁香油进行一次性根管充填治疗的效果明显优于单独丁香油根管充填治疗，与学者研究结果具有一致性。根管充填术是临床治疗牙髓炎的常用方法，利用化学方法、机械清创进行根管预备，全面清除受损牙髓组织、牙髓腔内和感染的牙本质层细菌。再充填消毒药物封闭根管，使细菌失去生存空间，抑制感染。充填材料、操作技术直接影响根管充填效果，米诺环素是一种具有广谱抗菌作用的四环素类抗生素，亲和性和脂溶性高。通过与tRNA结合抑制细菌合成，对革兰阳性菌作用强[9]。米诺环素属于强酸性，可软化根管内坚硬的软组织，去除牙本质污垢，强效清除牙周感染部位的病原菌，缓解疼痛症状。丁香油是从丁香中提取的挥发油，主要成分为丁香酚。丁香酚是一种天然的细菌抑制剂和止痛剂，具有抗氧化、杀菌、抗病毒、抗细胞真菌等作用。将丁香油暂封于根管内可安抚牙髓、缓解疼痛，加快肉芽组织生长，抑制炎性因子[10]。疼痛程度直接反映炎性反应程度和根尖周损伤程度，研究组治疗后VAS评分下降至（2.0±0.4）分，明显低于对照组的（3.2±0.7）分，说明丁香油联合米诺环素可产生协同作用，增强抑菌作用。同时在根管治疗过程中应确保准确的工作长度、终末工作宽度，敞开根管中上段，便于彻底清除根管内、牙本质内的细菌，避免出现根管欠充填现象。研究组不良反应发生率仅为5.45%，与对照组（10.91%）比较差异无统计学意义（P>0.05），联合用药不会增加不良反应，有效控制炎性反应，减轻了患者的疼痛感。在充填过程中要严格遵循无菌操作技术，根管预备工作十分重要，根管解剖结构复杂，容易产生碎屑，应仔细对根管深层组织进行彻底清洗[11-12]。同时不要用力挤压根尖部，防止感染扩散、气肿和疼痛现象加重。本文所选病例较少，未对复发情况进行研究。丁香油剂量与毒性呈正比，且有持续收缩性特点，长期封闭过程中容易形成微渗漏[13]。需临床扩大研究范围和时间，以提高结论准确性。

综上所述，米诺环素可提高丁香油活性，强化抗菌作用，天然无残留，对细胞的毒性小，密封性好。米诺环素、丁香油一次性根管充填术治疗时间短，无须反复充填。在充填后持续发挥消毒作用，有效缓解患者疼痛感，且不良反应少，疗效突出，值得急性牙髓炎患者选用。