黄大雄 李林峰

慢性肾炎是由肾小球病变引起的一种慢性疾病，该病的病程较长，具体的发病机制尚不明确，但是临床上认为与患者的免疫功能、高血脂、高血压、肾小动脉硬化密切相关，40岁以上男性多发，对患者生活质量影响较大[1]。近年来，临床多采用氯沙坦钾治疗，可有效起到扩张血管的作用，从而使肾小球高代谢状态得到缓解，减轻对肾脏的损害，但该药物在降低尿蛋白方面效果并不理想[2]。中医认为，慢性肾炎属于“石水”范畴，其证多为虚实夹杂、本虚标实，其本为肾虚，其标为瘀血、湿热。因肾气不足，出现尿浊，治则以化瘀补肾为主[3]。肾益康胶囊可有效益气补肾，改善患者肾功能及凝血功能，降低尿蛋白，促进患者康复。本文对本院94例患者进行研究，旨在探究肾益康胶囊联合氯沙坦钾对临床疗效、肾功能、血清白蛋白水平（ALB）水平的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的94例慢性肾炎患者，研究开展时间为2018年2月-2020年10月，纳入标准：（1）西医符合文献[4]《现代肾脏病学》中慢性肾炎的相关判定标准；（2）中医符合文献[5]《中药新药临床研究指导原则》中的相关诊断标准；（3）对本研究所用药物无过敏情况。排除标准：（1）肝功能障碍；（2）哺乳期及妊娠期妇女；（3）认知功能障碍，无法配合治疗。按照随机数字表法分为观察组（47例）与对照组（47例）。其中，观察组男、女分别为28、19例；年龄40～80岁，平均（58.48±5.63）岁；病程1～15年，平均（7.45±1.21）年。对照组男、女分别为29、20例；年龄39～80岁，平均（58.15±5.34）岁；病程1～16年，平均（7.53±1.27）年。两组性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均与医院签订知情同意书。本研究经过医院伦理委员会审核批准展开。

1.2 方法

对照组给予单纯氯沙坦钾片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20180054）治疗，口服，1次/d，50 mg/次，治疗3～6周后，若血压无异常，则可将药物剂量增至100 mg/次，连续服用2个月。观察组在对照组基础上加用肾益康胶囊（通化茂祥制药有限公司，国药准字Z20026764）治疗，口服，2～3次/d，0.6 g/次，连续服用2个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效，显效：肾功能完全恢复正常，尿常规检查各项指标正常；有效：肾功能基本恢复正常，尿常规检查各项指标基本正常；无效：肾功能异常，尿常规检查各项指标异常。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）中医症候积分：对患者乏力、腰部酸痛、肢体浮肿、胃脘胀满、食少纳呆等主症进行分析，各项目分值为0～10分，积分越低说明疗效越好。（3）肾功能：抽取患者晨起空腹静脉血6 ml，静置30 min后进行离心操作，对血清肌酐（Scr）进行检测，检测方法为肌氨酸氧化酶法，采用肾脏病饮食修正公式对肾小球滤过率（eGFR）进行计算，对尿蛋白进行检测，检测方法为磺基柳酸比浊定量法，记录患者24 h尿量水平。（4）ALB：抽取患者晨起空腹静脉血6 ml，静置30 min后进行离心操作，采用日本日立7600全自动生化分析仪对ALB进行检测。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 24.0统计学软件，符合正态分布的计量资料采用（±s）描述，组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）描述，组间比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组疗效比较 例（%）

2.2 两组中医症候积分比较

治疗前两组中医症候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后与治疗前相比积分均明显降低（P<0.05），且与对照组相比，观察组明显更低（P<0.05），见表2。

表2 两组中医症候积分比较 [分，（±s）]

表2 两组中医症候积分比较 [分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P<0.05。

?

2.3 两组肾功能比较

治疗前两组肾功能水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后与治疗前相比Scr、尿蛋白水平明显降低（P<0.05），24 h尿量、eGFR水平明显提高（P<0.05），且与对照组相比，观察组Scr、尿蛋白水平明显更低（P<0.05），24 h尿量、eGFR水平明显更高（P<0.05），见表3。

表3 两组肾功能比较 （±s）

表3 两组肾功能比较 （±s）

*与本组治疗前比较，P<0.05。

?

2.4 两组ALB比较

治疗前两组ALB水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后与治疗前相比ALB水平均明显提高（P<0.05），且与对照组相比观察组明显更高（P<0.05），见表4。

表4 两组ALB对比 [g/L，（±s）]

表4 两组ALB对比 [g/L，（±s）]

*与本组治疗前比较，P<0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组（n=47） 36.88±5.72 46.78±4.04*对照组（n=47） 36.79±5.69 44.12±4.21*t值 0.076 3.125 P值 0.939 0.002

3 讨论

慢性肾炎是临床较为常见的慢性疾病之一，临床症状主要为蛋白尿、血尿、水肿等，病程较长，且不易痊愈[6]。部分患者在不注意的情况下极易导致病情恶化，甚至发展成为终末期肾衰竭，威胁患者生命安全。中医认为，慢性肾炎属“水肿”“虚证”“腰痛”等范畴，以脾虚精亏为本，血瘀、湿热为标，脾虚久滞，无以固本，易外邪侵入，而致肾阳衰弱。因此，治疗当以健脾益肾、活血祛瘀为主[7]。

在常规治疗中，氯沙坦钾较为常见，该药物具有良好收缩血管的作用，通过刺激细胞增殖，可有效降低血管阻力，进而起到降低血压的效果[8]。但在纠正蛋白尿方面具有一定缺陷，而肾益康胶囊则可有效改善蛋白尿问题。肾益康胶囊主要由茯苓、蜈蚣、大黄、人参、虫草、六神曲、地龙、鸡内金、泽泻、水蛭、砂仁等中药组成，其中茯苓具有利水消肿的作用；蜈蚣、地龙、水蛭可有效起到清热利湿、通络活血的效果；人参、虫草具有补脾益肺、补肺益肾的作用；六神曲、砂仁性温，具有行气健脾的作用；鸡内金具有健胃消食、涩精止遗的作用；泽泻则起到保肝利尿的作用[9]。诸药合用，则可有效起到健脾益肾之效。现代药理学分析表明，茯苓可有效将Na+-K+-ATP酶激活，使体内醛固酮发生逆转并结合，从而促进尿液排出，减少蛋白质流失，促进肾功能恢复；蜈蚣则可有效促进血液循环，保护血管内皮细胞，使机体免疫功能得到调节，从而增强淋巴细胞活力，增强患者机体抗病毒能力[10]。研究表明，将氯沙坦钾与肾益康胶囊联合使用，有利于缓解患者乏力、肢体浮肿、腰酸、腰部酸痛等临床症状，改善患者肾功能，从而进一步降低尿蛋白水平，减轻肝损害[11]。

慢性肾炎患者肾功能及凝血功能等指标方面均存在异常，因此，必须积极对慢性肾炎患者进行治疗，防止疾病恶化。徐小刚等[12]研究表明，慢性肾炎患者给予肾益康胶囊联合氯沙坦钾治疗，治疗总有效率可达到90%以上，肾功能及各项指标得到恢复。本研究中，与对照组相比，观察组治疗总有效率更高。因此，在提高治疗总有效率上，联合用药效果更佳。慢性肾炎患者相比较正常人群肝、肾、脾功能均较差，随之患者机体血清白蛋白水平则明显降低[13]。肾小球滤过率是监测肾功能的重要指标，在慢性肾炎患者当中，滤过率相对较低，从而使Scr无法彻底排出，导致体内含量较高[14]。由于患者脾肾虚弱，从而使代谢功能逐渐下降，体内蛋白质无法被彻底吸收，而随尿液排出，形成蛋白尿，并且24 h尿量也会随之减少[15]。通过对该类指标的观察，可有效判断肾功能水平。本研究中，两组治疗后Scr、尿蛋白水平明显降低，24 h尿量、eGFR、ALB水平明显提高，且与对照组相比，观察组Scr、尿蛋白水平明显更低，24 h尿量、eGFR、ALB水平明显更高。因此，联合治疗在改善患者肾功能方面效果较为显著，有利于患者缓解病情，防止恶化。

综上所述，慢性肾炎患者给予肾益康胶囊联合氯沙坦钾治疗，可有效改善患者临床症状及肾功能，对提高临床疗效作用显著，值得推广。