苏婉莉 梁梅恨 梁亚连

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者由于肺功能受到损伤，会引起呼吸困难、咳痰、喘息等症状，致死率较高[1]。呼吸衰竭是多种因素共同导致的严重肺功能损伤，也是COPD常见并发症[2]。临床常予以COPD患者无创正压通气、药物等治疗等以改善呼吸困难症状，但治疗期间护理不当易引发感染，影响治疗效果，而常规护理不能很好地应对患者个体差异，还需给予患者合理有效的护理。专职化干预模式不同于常规护理，可根据患者具体病情制定出针对性护理方案，给予患者高质量的专项护理服务。本研究重点观察COPD合并呼吸衰竭患者应用专职化干预模式的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2018年1月-2019年1月行常规护理的COPD合并呼吸衰竭患者临床资料纳入对照组（40例），将本院2019年2月-2020年2月行专职化护理的COPD合并呼吸衰竭患者临床资料纳入观察组（40例）。纳入标准：（1）符合文献[3]《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中COPD诊断标准；（2）咳嗽、呼吸困难情况加重，存在呼吸衰竭症状；（3）未参加其他试验。排除标准：（1）合并心力衰竭；（2）合并免疫系统疾病；（3）合并恶性肿瘤；（4）临床资料缺失。对照组男22例，女18例；年龄47～81岁，平均（65.32±9.08）岁；COPD病程5～14年，平均（9.66±2.09）年。观察组男19例，女21例；年龄48～82岁，平均（66.11±9.12）岁；COPD病程6～15年，平均（9.71±2.14）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究获得患者知情同意，经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理。（1）吸氧护理：针对患者病情给予鼻及呼吸机等吸氧，鼻吸氧装置中的湿化水保持在合理范围之内，呼吸机吸氧选择适当体位避免漏气，实时监测患者呼吸、心率、血压。（2）常规宣教：护理人员告知患者该疾病病因、药物作用机制、仪器用法等相关知识，并主动与患者交流疾病相关情况。（3）用药护理：根据患者当前病情，给予适当的抗生素类控制感染情况，遵从医嘱使用药物：雾化液温度控制在32 ℃～35 ℃，茶碱类药物静脉滴注时，严格控制滴速，护理期间注意观察药物疗效，患者出现药物不良反应时，及时告诉医生并进行相应处理。护理1个月。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施专职化干预模式。（1）组建专职化干预小组：按照工龄、工作表现及考核情况选出优秀的5名护士为专职化干预小组成员，护士长为组长，另选1名资历较深的主管护师为副组长。由呼吸科医生及护士长对专职化干预小组成员进行疾病相关知识培训，并对小组成员进行阶段性考核，合格者方可上岗。（2）专职化呼吸护理，①呼吸操：患者生命体征稳定时，护理人员指导并陪伴患者做呼吸操，每天早晚各1次，30 min/次。让患者站立并保持呼吸平稳10 min后开始做操，呼吸时将右手放在下腹部，左手放在胸腔部，吸气时右手抬起，呼气时右手轻轻放下，左手保持不动。若中途发生异常情况，应立即停止，并让患者休息。②缩唇呼吸：让患者保持半卧体位，闭嘴用鼻吸气，呼气时，嘴唇收缩缓慢呼气，30 min/次，4次/d。③腹式呼吸：护理人员帮助患者保持平躺状态，用鼻子缓慢吸气时腹部凸起，用嘴呼气时腹肌收缩，每吸气2次后吐气1次，锻炼时间为20 min/次，1次/d。护理人员根据患者自身呼吸情况给予适当的运动要求。（3）专职化肺康复护理。①横膈肌阻力训练：患者稍微抬高头部保持仰卧体位，放置1～2 kg沙袋于腹部，让患者深吸气并保持上胸廓稳定，呼气时，膈肌活动、上腹部鼓起，持续训练1 min，2次/d。②全肺呼吸训练：指导患者做全肺深呼吸，让患者脚与肩并宽保持站立，两臂自然下垂，身体向左侧弯45°左右，做深吸气，且右臂缓缓向外伸展，持续15 s，换左臂做上述动作，每侧4 min，2次/d。③局部呼吸训练：患者取坐位，护理人员双手置于患者下肋骨侧方，患者呼气，护理人员手掌向下施压，患者吸气时，抵抗阻力扩张下肋，重复训练5 min，2次/d。护理1个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）血气指标：采用上海聚慕医疗器械有限公司生产的ABL9型血气分析仪检测患者护理前、护理1个月的动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。（2）肺功能：护理前、护理1个月，应用肺功能测试系统（德国耶格，型号：MasterScreen）检测用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（forced end-expiratory volume in one second，FEV1）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后血气指标比较

护理前，两组PaO2、PaCO2指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）：护理1个月后，两组PaO2高于护理前，且观察组高于对照组，两组PaCO2低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组护理前后血气指标比较 [mm Hg，（±s）]

表1 两组护理前后血气指标比较 [mm Hg，（±s）]

*与本组护理前对比，P<0.05。

时间 组别 PaO2 PaCO2护理前 观察组（n=40） 44.09±6.77 67.82±8.54对照组（n=40） 43.59±6.92 68.43±8.31 t值 0.327 0.324 P值 0.745 0.747护理1个月后 观察组（n=40） 68.22±6.71* 42.87±6.33*对照组（n=40） 61.99±6.54* 52.53±7.01*t值 4.205 6.469 P值 0.001 <0.001

2.2 两组护理前后FVC、FEV1对比

护理前，两组FVC、FEV1比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理1个月后，两组FVC、FEV1均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理前后FVC、FEV1对比 [L，（±s）]

表2 两组护理前后FVC、FEV1对比 [L，（±s）]

*与本组护理前对比，P<0.05。

时间 组别 FVC FEV1护理前 观察组（n=40） 1.54±0.38 1.22±0.34对照组（n=40） 1.60±0.41 1.25±0.36 t值 0.732 0.413 P值 0.546 0.912护理1个月后 观察组（n=40） 2.28±0.42* 1.73±0.40*对照组（n=40） 2.02±0.38* 1.51±0.42*t值 3.128 2.587 P值 0.008 0.018

3 讨论

COPD的发病机制较为复杂，一般认为与肺部异常炎性反应有关，炎症反应会导致过量的黏液滞留，破坏黏膜纤毛功能，影响机体肺部通气功能。研究表明，肺通气功能障碍是COPD患者并发呼吸衰竭的主要原因[4-5]。目前对于COPD合并呼吸衰竭患者的治疗以机械通气治疗为主，辅以针对性护理可减轻症状，但常规护理多为护理人员遵医嘱对患者进行常规宣教、吸氧护理、用药干预等操作，缺乏主动性、计划性，护理效果不佳。

专职化干预是一种新型护理模式，不同于传统护理的普适性，专职化干预可针对患者病情及个体差异制订高效护理方案，有助于患者恢复。本研究结果显示，护理1个月后，观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，FVC、FEV1均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明专职化干预可改善COPD合并呼吸衰竭患者的血气指标、促进患者肺功能恢复[6]。分析原因在于，专职化干预小组的护理人员均接受专业的培训，可及时处理护理过程中出现的状况，且护理人员对患者实行的护理方案具有针对性，可有效应对患者个体差异，使患者得到更加细致、专业的护理服务。利于减轻患者呼吸困难症状。专职化呼吸护理中，患者在护理人员的陪伴及指导下进行缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等训练可以改善其呼吸功能。缩唇呼吸时，患者嘴型类似于吹笛状，可以在支气管内形成压力夹，避免细支气管塌陷，帮助患者控制呼吸，使患者更容易呼气，减少二氧化碳的储存；腹式呼吸吸入的空气可深入肺叶下端，增加呼吸频率，扩大患者肺活量，改善患者的呼吸功能[7-8]；呼吸操强调阴阳平衡，通过深度呼吸与肢体运动结合可迅速启动人体内的真气，加强体内微循环，改善血气指标[9-10]。此外，专职化肺康复护理对患者进行横膈肌阻力训练，可形成有效呼吸模式，增加通气功能，改善肺活量；局部呼吸、全肺深呼吸可延长呼吸道长度，促进肺泡扩张，增加肺通气，促进肺功能的恢复[11-12]。

综上所述，COPD合并呼吸衰竭患者应用专职化干预模式的效果较好，可改善患者血气指标，改善患者肺功能。