刘建营

肝脏局灶结节性增生（FNH）是肝脏良性病变中较为常见的一种，其发病约为0.9%，占全部肝脏原发肿瘤的8%左右，在肝脏良性肿瘤中发病率仅次于血管瘤。FNH发生的详细机制目前尚不明确。有研究显示，其可能与炎症、创伤或局部的血管畸形导致的肝脏异常增生等因素有关[1]。也有研究显示，其与雌激素的代谢异常有关[2]。但是可以肯定的是，FNH是肝脏的良性病变，大多数不需要外科治疗，如果定性诊断明确，长期随访是较为安全的方法。因此对FNH的定性诊断尤为重要。目前肝组织穿刺病检是FNH定性诊断最为可靠的方法，但是组织穿刺活检是有创检查，接受度低，而且存在一定的风险。因此影像学评估定性具有十分重要的临床意义。CT及MRI是肝脏检查最常用的方法[3-4]。本文就MRI动态增强扫描及CT动态增强扫描对FNH定性诊断的价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2004年1月-2020年4月42例FNH患者影像学资料，其中女31例，男11例；年龄23～59岁，平均（44.7±6.2）岁。纳入标准：（1）FNH经肝组织穿刺病理活检诊断明确；（2）患者病理及MRI、CT动态增强扫描资料完整。排除标准：（1）既往有肝脏手术史；（2）合并肝炎等慢性肝病病史；（3）合并代谢性疾病病史。

1.2 方法

1.2.1 MRI动态增强扫描 患者均为空腹状态下行MRI检查，检查仪器为美国西门子公司HD750型3.0T磁共振仪，检查前进行讲解指导，以便患者能够屏气呼吸配合，患者仰卧位扫描，扫描范围自膈顶至右肾中极平面，扫描参数设置：轴位呼吸触发、FSET2抑制序列，重复时间（TR）为2～3个呼吸周期，回波时间（TE）设定为80 ms，层厚6 mm，层间距1.5 mm，视野（FOV）设定为40 cm×30 cm，矩阵设定为320×224，激励次数（NEX）设定为2.0。单次激发自旋回波-回波平像成像（SE-EPI）扩散加权成像（DWI），TR设定为5 000 ms，TE设定为75.40 ms，层间距及层厚同前，矩设定为128×128，FOV设定为40 cm×40 cm，NEX设定为8。动态增强扫描，造影对比剂为GD-DTPA（西安瑞禧生物科技有限公司），注射剂量15 ml，注射速率为2.0 ml/s，注射造影剂后注射适量生理盐水冲洗，造影剂注射后15、60、90 s分别进行扫描，参数TE设置为2.30 ms，TR设置为5.14 ms，FOV设置为40 cm×36 cm，层间距设置为2.50 mm，层厚设置为5 mm，矩阵设置为288×192。扫描完成后数据输入后工作站，选择肝脏期数据进行成像，获取影像。

1.2.2 CT动态增强扫描 CT扫描采用美国西门子High Speed Advantage型64排螺旋CT机，患者均在空腹状态下进行扫描，患者取仰卧位，抱头，扫描范围自膈顶至右肾中极平面，扫描参数设置：电压120 kV，电流250 mA，层厚5 mm，平扫后行三期动态增强扫描，造影剂为碘海醇（通用电气药业上海有限公司）。经肘前静脉高压注射器团注，注射速率为4.0 ml/s，增强对比剂注射完毕后20、60、180 s进行扫描，数据输入后工作站获取图像。

工作站获取图像后由影像诊断医师（副高级）进行图像分析及诊断，诊断意见不一致时集体阅片进行诊断。

1.3 观察指标

观察MRI动态增强扫描及CT动态增强扫描FNH影像学特点。比较MRI动态增强扫描及CT动态增强扫描对FNH的诊断价值。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI动态增强扫描FNH影像学特点

FNH在MRI动态增强扫描上主要表现为边界清晰病灶，T1WI稍低（25/42，59.5%）或等信号（17/42，40.5%），肿块内可见放射状或星芒状低信号（38/42，90.5%）；T2WI稍高（19/42，45.2%）或等信号，肿块内可见放射状或星芒状高信号（38/42，90.5%）。增强扫描可见病灶动脉期（31/42，73.8%）或门脉期均匀强化（11/42，26.2%），肿物中间可见放射状或星芒状无强化区域（39/42，92.9%），见图1。

图1 MRI动态增强扫描FNH影像学特点

2.2 CT动态增强扫描FNH影像学特点

CT平扫可见边界清晰低密度灶（32/42，76.2%）或等密度灶（10/42，23.8%），中心或可见更低密度区（20/42，47.6%）；增强扫描部分病灶动脉期可见均匀强化（36/42，85.7%），部分病灶静脉期可见均匀强化（6/42，14.3%），在增强扫描时，部分病灶中间可见星芒状或放射状无强化区域（33/42，78.6%），见图2。

图2 CT动态增强扫描FNH影像学特点

2.3 MRI与CT动态增强扫描对FNH的定性诊断价值

42例患者增强MRI定性诊断39例，诊断率为92.9%，CT动态增强扫描定性诊断31例，诊断率为73.8%，MRI动态增强扫描对FNH的定性诊断率高于CT动态增强扫描（χ2=5.486，P=0.019）。

3 讨论

FNH是常见的肝脏良性病变，FNH的发生与多种因素有关，先天性肝脏血管畸形、炎症、创伤等可能与FNH的发生有关。FNH的发病与性别有关，女性的发病率明显高于男性，女性的发病率约为男性的8倍，而且服用避孕药能够增加FNH的发病风险，其可能与性激素的水平变化有关[1]。FNH并非真性肿瘤，对于无进展的FNH，可长期随访观察，并不需要外科治疗的介入，因此对于FNH能够明确的定性诊断至关重要。

MRI和CT均是肝脏等实质脏器最常用的检查方法。CT扫描由于普及早，而且扫描时间短，在临床应用更为广泛。在CT平扫上，FNH大多表现为低密度及等密度病灶，而在增强扫描上，病灶多表现为动脉期或静脉期的均匀强化，部分病灶可表现出中心区域的星芒状或放射状的无强化区域，是FNH内纤维瘢痕的特征性表现[5-7]。本研究显示，CT增强扫描上大约有78.6%的病灶出现上述特征性的变化。MRI对于实质脏器病变的检出或定性诊断更具有优势，MRI的成像原理与CT不同，其对组织的水肿、细胞水分子含量等更为敏感，尤其对肝脏病变的分辨上，具有更好的分辨能力[8]。既往研究认为，在MRI扫描上，T2WI病灶中心星芒状的高信号，病灶T1WI等信号或稍低信号，病灶在动脉期或门脉期能够获得均匀强化，中心区域的瘢痕无明显强化，而且病灶无假包膜征象是FNH的特征性改变[9-10]。中心区域的纤维瘢痕多在3 cm以上的病灶常见[11]。本研究显示，FNH在MRI扫描上T1WI稍低信号的发生率较高，在MRI平扫上大部分病灶可见到中心区域纤维瘢痕的特征性信号，而在增强扫描上，病灶均能获得均匀强化，其中在动脉期均匀强化更为常见，在增强扫描上，肿物中间可见放射状或星芒状无强化区域。在对两种物理检查的定性诊断率的分析发现，MRI动态增强扫描的定性诊断率明显高于增强CT，说明MRI动态增强扫描在FNH的定性诊断上更具有优势。

综上所述，MRI动态增强扫描FNH具有特征性的信号特点和影像学特征，对FNH具有更好的诊断价值，在FNH的定性诊断上更具有价值。