林晓斌 林晓慈 林丽云

新生儿溶血病具体是指由于孕妇与新生儿血型不合，其体内会产生不符合胎儿血型抗原的血型抗体，该种抗体经胎盘途径进入胎儿体内，最终引发同族免疫性溶血的综合征，以孕妇与胎儿Rh血型不合及ABO血型不合为主要病因，新生儿临床表现出黄疸、贫血等症状，病情严重时甚至可导致流产、死胎，对新生儿健康成长及智力发育构成较大威胁，严重影响了我国人口出生质量[1-2]。因此，尽早做好防治工作对于确保母婴良好妊娠结局具有积 极意义。本文于2019年1月-2020年10月选取100例O型Rh阳性血孕妇及其新生儿作为研究对象，探讨血清IgG抗-A（B）效价对新生儿溶血病的预测及早期诊治的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准，及其家孕妇属均了解本次实验的存在，同意参与。本文共纳入100例在本院接受产前检查的O型Rh阳性血孕妇100例，其配偶及新生儿均为非O型Rh阳性血，均来源于2019年1月-2020年10月，纳入标准：孕妇均为O型血，其配偶均为非O型血；病历资料与临床档案齐全；均在本院接受IgG抗-A（B）抗体效价检测；孕前体检显示身体健康。排除标准：合并妊娠禁忌证、血液疾病、恶性肿瘤；心脏、肝、肾等脏器合并严重功能障碍；精神异常或认知障碍，无法正常沟通；中途退出。年龄20～36岁，平均（28.11±5.76）岁；孕周33～41周，平均（37.45±4.12）周。依据母婴ABO血型不合分为O-A组55例，O-B组45例。

1.2 方法

（1）试剂与仪器。选择ABO反定型试剂盒（人血红细胞），抗A抗B血型定型试剂（单克隆抗体）以上试剂均来源于上海血液生物医药公司；抗人球蛋白检测卡（微柱凝胶法），ABO-Rh血型确认卡（微柱凝胶法），离心机等，均来源于盖立复诊断股份公司；0.2 mmol/L的二巯基乙醇来源于Amresco公司。（2）IgG抗体效价检测：取O型孕妇静脉血3 ml，采用盐水试管法鉴定夫妻ABO血型和Polybrene法筛查孕妇抗体，取2-Me为裂解液，严格按照规范流程开展效价检测。（3）新生儿溶血病检测。在新生儿出生1周内，取脐血或静脉血开展ABO、Rh及溶血病三个检测项目，要求所有检测工作均严格参照临床操作规程实施。（4）诊断标准：ABO母婴血型不合、溶血病指标均为阳性或直接抗人球蛋白、放散试验中任一项阳性，同时符合以上条件即可确诊。

1.3 统计学处理

本研究患者均采用SPSS 20.0软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同血型新生儿溶血病发生情况

100例O型血孕妇中新生儿溶血病发生率为23.00%（23/100），O-A组有17例患有新生儿溶血病，发生率为30.91%（17/55）；O-B组有6例患有新生儿溶血病，发生率为13.33%（6/45），组间比较差异有统计学意义（χ2=4.317，P=0.038）。

2.2 孕妇IgG抗-A（B）效价与新生儿溶血病关系

不同抗体效价间新生儿溶血病发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），随着孕妇血清IgG抗-A（B）抗体效价依次递增，患病率逐渐增加，当≥1∶256时，增加更为明显，见表1。

表1 孕妇IgG抗-A（B）效价与新生儿溶血病关系

表1（续）

3 讨论

父母双方的血型直接决定了胎儿的血型，当母亲一方缺少胎儿从父亲一方遗传来的血型抗原时，胎儿自身的红细胞进入母体促使母亲产生相应抗体，以上抗体再经过胎盘进入胎儿体内，在单核吞噬细胞内被破坏引发系列抗原抗体免疫反应，最终导新生儿溶血病的发生[3]。据相关资料研究证实，约85%的新生儿溶血病是由于ABO血型系统不合诱发，在该类溶血病患儿中，孕母O型血及胎儿A/B型血占比较大[4-6]。IgM、IgG虽为同种免疫性抗体，但只有IgG抗体能够通过胎盘进入胎儿的血液循环系统中结合红细胞，导致红细胞受损，促使胎儿出现溶血现象，临床常表现出自然流产、早产、死胎、新生儿溶血病等多项严重结局[7]。

经大量临床实践研究指出，孕妇血清中IgG抗体效价水平与胎儿受侵害程度具有密切相关，当效价越高，则胎儿受到的伤害程度也就越深，受高效价抗体影响，自然流产、早产、核黄疸、新生儿溶血病发生率均会升高[8]。因此，临床提出为确保母婴身体健康，准确检测孕妇血清中IgG抗-A（B）血型抗体效价，有助于医护人员及时发现新生儿溶血病病情，并做好防治工作。本研究结果显示，O-A组新生儿溶血病发生率为30.91%（17/55）；O-B组新生儿溶血病发生率为13.33%（6/45），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；不同抗体效价间新生儿溶血病发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），随着孕妇血清IgG抗-A（B）抗体效价依次递增，患病率逐渐增加，当≥1∶256时，增加更为明显，与文献[10]结论相符。提示当O型孕妇血清IgG抗-A（B）抗体效价处于较高水平时，新生儿溶血病发生率越高，临床可依据该项检测结果针对性开展严格监测，并适当采取科学、有效的措施予以治疗。经分析，这可能是由于在一定程度下，孕母受到胎儿红细胞抗原刺激会产生较多的IgG抗体，加速了其进入胎儿血液循环及与红细胞结合速度，进而诱发出较为强烈的抗原抗体反应，溶解破坏红细胞溶解，故孕妇IgG抗体效价越高，其通过胎盘增加新生儿溶血病发生风险越高[11]。目前，国内大多数学者研究认为，当孕妇血型抗体效价大于1∶64时，即会发生新生儿溶血病。而在本文中发现，当抗体效价≤1∶32时，也出现了新生儿溶血病，推测可能与孕妇胎盘致密性、胎儿红细胞A/B抗原强弱程度、血型抗体IgG亚群、吞噬细胞黏附能力等诸多因素相关。因此，针对与配偶血型不同的O型血孕妇，临床应做好IgG抗-A（B）抗体效价的常规检测工作，最好在孕16、28、36周时各做1次抗体检测，对于阳性或效价较高的孕妇无须过度担心，动态监测其抗体效价，并做好记录，日常配合医师在分娩前做好准备工作，积极面对即可[12]。针对抗体效价低的孕妇，在其分娩后也需检测新生儿血型，密切监测新生儿血清总胆红素、间接胆红素水平，在需要情况下做好新生儿溶血病检测工作，以便确诊。

综上所述，对于O型孕妇，动态监测其血清IgG抗-A（B）效价，对于预测并诊治新生儿溶血病具有重要的临床价值，值得推广。