谭永华 谭永兰 陈士建

糖尿病神经病变患病率高，患者常有运动困难、抑郁、焦虑、睡眠障碍等症状[1]。据最新数据报告显示，60%～90%糖尿病患者会并发糖尿病性神经病变，该疾病会累及自主神经、运动神经和感觉神经[2]。糖尿病神经病变对患者的生活质量和精神状态造成极为不利的影响，寻找一种有效的治疗方法对于改善患者预后具有重要价值[3]。临床上多使用甲钴胺、依帕司他联合治疗，近年来，神经血管治疗仪在糖尿病神经病变的治疗中发挥了重要的价值。为评价应用甲钴胺、依帕司他联合神经血管治疗仪治疗糖尿病周围神经病变患者的效果，本次研究纳入本院就诊的90例患者开展调研。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合糖尿病神经病变的诊断标准。排除标准：（1）肝肾功能障碍；（2）妊娠期与哺乳期女性；（3）癌症患者。使用随机数字表法将本院2019年6月-2020年6月收治的90例糖尿病神经病变患者分为对照组和观察组，每组45例。对照组男24例，女21例；年龄42～80岁，平均（56.63±2.30）岁；病程2～11年，平均（5.23±2.02）年。观察组男21例，女24例；年龄40～81岁，平均（56.54±2.28）岁；病程3～13年，平均（5.49±2.03）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者自愿入组研究，签署知情同意书，本研究获得伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行甲钴胺（北京星昊医药股份有限公司，国药准字H20060865，0.5 mg×20片）、依帕司他（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20040840，50 mg×10粒）治疗。甲钴胺口服，3次/d，0.5 mg/次。依帕司他3次/d，50 mg/次。治疗7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

观察组接受甲钴胺、依帕司他联合神经血管治疗仪[厂家：美迪信达（北京）医疗器械有限公司]治疗，神经血管治疗仪1次/d，30 min/次，对病变位置进行照射，治疗7 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）MNSI评分，包括神经症状评分、神经体征评分。神经症状评分3～4分为轻度神经病变症状，5～6分为中度神经病变症状，7～8分为重度神经病变症状。神经体征评分包括踝反射、大拇趾振动觉、针刺觉、温度觉、压力觉等，每个维度0～2分，总分3～5分为轻度，6～8分为中度，9～12分为重度。（2）治疗总有效率。治疗效果评估标准：患者的下肢疼痛和异常感觉完全消失，神经感觉与运动速度完全恢复为显效；治疗后下肢疼痛和异常感染基本改善，神经感觉与运动速度改善明显为有效；治疗后症状无改善甚至加重为无效；总有效=显效+有效。（3）腓总神经传导速度（感觉和运动神经）、右正中神经传导速度（感觉和运动神经）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后MNSI评分比较

治疗前，两组MNSI各项评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组神经症状评分、神经体征评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后MNSI评分比较 [分，（±s）]

表1 两组治疗前后MNSI评分比较 [分，（±s）]

组别 神经症状评分 神经体征评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

2.2 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗总有效率比较 例（%）

2.3 两组治疗前后腓总神经传导速度和右正中神经传导速度比较

治疗前，两组腓总神经传导速度、右正中神经传导速度比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组腓总神经传导速度、右正中神经传导速度均大于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后腓总神经传导速度和右正中神经传导速度比较 [m/s，（±s）]

表3 两组治疗前后腓总神经传导速度和右正中神经传导速度比较 [m/s，（±s）]

组别 腓总感觉神经传导速度 腓总运动神经传导速度 右正中感觉神经传导速度 右正中运动神经传导速度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=45） 37.23±5.63 46.64±8.52 42.32±5.93 52.31±7.51 37.63±6.65 45.31±8.63 40.32±7.62 50.89±7.51对照组（n=45） 37.59±5.39 42.12±7.19 42.52±5.85 47.63±6.69 37.51±6.28 40.15±7.55 40.63±7.52 46.86±6.68 t值 0.309 8 2.719 7 0.161 0 3.121 4 0.088 0 3.018 7 0.194 2 2.689 6 P值 0.757 4 0.007 9 0.872 4 0.002 4 0.930 1 0.003 3 0.846 4 0.008 6

3 讨论

糖尿病涉及身体的多个器官，糖尿病周围神经病变起病隐匿，多数患者在糖尿病确诊前就出现诸多症状，所以容易导致误诊[4]。糖尿病周围神经病变作为糖尿病患者的常见病，主要和神经缺血、氧化应激反应等相关。糖尿病周围神经病变病程时间较长，不仅威胁患者的周围神经，还会影响患者的中枢神经[5]。疾病常见的临床症状为单侧异样感，少数患者会出现双侧异样感。

甲钴胺作为维生素B12衍生物，药物在脂肪、碳水化合物、蛋白质和DNA的合成中具有重要的参与作用，对于轴突神经的再生与修复具有促进效果，还可以加速甲基转化，以此促进神经组织的修复，改善糖尿病周围神经病变患者的临床症状[6]。在糖尿病周围神经病变治疗中，甲钴胺的应用范围较广，可以促进神经组织内部核酸的合成，有利于促进髓鞘的再生[7]。依帕司他属于还原酶抑制药物，属于羧酸衍生物，药物进入身体后，可以抑制醛糖还原酶活性，可以显著降低山梨醇堆聚，有利于改善坐骨神经纤维密度，以此提升神经传导速度[8]。神经血管治疗仪利用红外线治疗技术，通过照射来促进患者毛细血管的扩张程度，以此改善患者的局部血流速度，还可以促进组织代谢情况，有利于降低机体的神经兴奋度[9]。神经血管治疗仪的穿透力较高，属于物理治疗的方式，利用光化学效应，照射机体，提升人体对红光的吸收力，对于细胞中线粒体过氧化氢活性起到增强的效果，通过该技术可以促进细胞的代谢，改善糖原含量[10]。神经血管治疗仪治疗的安全性较高，可以提升局部的温度来促进表皮的水分蒸发，还可以降低神经兴奋度，可以促进水中消退和渗出物的吸收度[11]。在甲钴胺、依帕司他治疗的基础上联合神经血管治疗仪可以更好改善患者治疗效果。成殷勤[12]在研究中，观察组的治疗总有效率（94.4%）高于对照组（85.2%），差异有统计学意义（P<0.05）。其研究结果和本次研究相比，无显著差异，在此次研究中，观察组的治疗总有效率97.78%，高于对照组的84.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明在糖尿病周围神经病变的治疗中使用甲钴胺、依帕司他联合神经血管治疗仪治疗的效果显著，可以显著提升治疗效果。

综上所述，甲钴胺、依帕司他、神经血管治疗仪联合治疗糖尿病周围神经病变的效果显著，值得在临床上进行使用和推广。