周章玉

非静脉曲张性消化道出血是临床常见因食管或十二指肠黏膜等部分的血管出现溃疡或糜烂而致破裂出血的消化道疾病，具有发病急和进展快的特点，如果不及时治疗会影响患者生活质量和生命健康[1]。研究发现，临床多采用内镜进行治疗，迅速为患者止血，但是内镜治疗的方法有很多，选择一种恰当的止血方式对临床治疗十分重要，如药物注射或金属钛夹等，药物注射虽然操作起来比较简单，不需要太好的设备，但是效果并不是很理想，需要治疗的时间也比较长，还会引起各种不良反应，但是随着内镜技术和设备的改良和发展，金属钛夹止血效果比较理想，已经在临床广泛应用，不但对患者造成的创伤比较小，还具有操作简单和安全性高的特点[2]。本研究分析非静脉曲张性消化道出血患者内镜下金属钛夹止血治疗的效果及再出血发生情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2017年7月-2020年7月收治的非静脉曲张性消化道出血患者82例，随机分为两组。入选标准：（1）纳入标准：①均符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》中非静脉曲张性消化道出血标准；②患者同意参与。（2）排除标准：①患精神或语言等障碍疾病，无法正常沟通；②患脏器、全身感染、免疫或血液等方面疾病；③患肝硬化、恶性肿瘤或循环系统疾病；④正处于妊娠或哺乳期。对照组41例，男23例，女18例，年龄28～73岁，平均（50.49±5.33）岁；发病原因：16例胃溃疡，13例十二指肠溃疡，7例复合型溃疡，5例其他原因。研究组41例，男24例，女17例，年龄27～74岁，平均（50.52±5.34）岁；发病原因：17例胃溃疡，12例十二指肠溃疡，6例复合型溃疡，6例其他原因。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比较研究。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均在临床治疗过程中进行常规禁食，通过质子泵抑制剂来抑制患者分泌胃酸，并通过输血和扩容来纠正患者的低血容量情况，并进行综合治疗，合理应用制酸和止血类药物。等到患者体征稳定后再通过内镜诊疗，诊疗过程中密切观察患者的各项体征，并通过内镜确认出血具体部位。

对照组：患者采用喷洒去甲肾上腺素治疗，采用100 ml盐水∶8 mg去甲肾上腺素的方法喷洒用药。在治疗中，主要在出血部位及血管残端的周围进行多点注射治疗，将每点2～3 ml设置为控制所喷洒药物剂量的范畴，并控制总药量为8～12 ml。

研究组：为患者采用的止血方式为内镜下金属钛夹，通过内镜直视下，选择恰当型号的钛夹推送器插入到患者活检孔道，在破溃血管两侧用金属钛夹收紧，并释放钛夹，确保将整根出血血管与附近组织用钛夹紧箍处理，截断干预患者的血流，治疗时，需保持使用钛夹的数量为1～5枚，使用后观察患者症状2～5 min，确保为患者止血后再结束治疗。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组患者的病情控制情况。分为治愈（患者消化道出血症状已经消失，临床症状在1 d内消失）、缓解（患者治疗1～3 d后出血症状消失，且患者临床症状得到有效缓解）、无效（患者治疗后出血症状和临床症状无变化，甚至出现病情加重的现象），患者治疗无效后需立即进行内镜下治疗，或者直接转为外科手术治疗，病情控制率为治愈率和缓解率之和[3]。出血症状停止的标准：①患者的体征已经平稳，且胃液恢复澄清，患者的症状得到改善，经血生化检查患者指标已经正常；②患者没有呕血黑便，或者是经检查大便潜血呈阴性；③患者经内镜检查显示停止出血。患者满足以上任意一项均可判断为出血停止[4]。（2）比较两组止血效果和72 h再出血情况。止血效果包括及时止血（在内镜下患者的出血症状停止）、有效止血（患者在3 d内没有出血症状）和外科手术[5]。再出血标准：①患者止血后，呕血黑便症状又再次出现；②患者与止血后相比，Hb又下降了20 g/L及以上；③患者经内镜检查，发现患者又有活动性出血现象；④患者呈红色或者是咖啡色的胃液，患者满足任意一项均可判为再出血[6]。（3）比较两组恢复情况。包括恢复肠鸣音和住院的时间，以及患者的输血量。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗控制率

对照组病情控制率低于研究组（P<0.05），见表1。

表1 治疗控制率对比 例（%）

2.2 止血效果和再出血情况

对照组止血效果比研究组差，且再出血率高于研究组（P<0.05），见表 2。

表2 止血效果和再出血情况对比 例（%）

2.3 恢复情况

研究组肠鸣音恢复时间、住院时间等恢复情况优于对照组（P<0.05），见表3。

表3 恢复情况对比 （±s）

表3 恢复情况对比 （±s）

组别 肠鸣音恢复时间（d）输血量（ml）住院时间（d）对照组（n=41） 5.41±0.61 98.68±7.59 11.44±1.55研究组（n=41） 3.12±0.43 76.25±5.18 8.46±1.22 t值 12.655 12.059 12.975 P值 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

非静脉曲张性消化道出血是临床常见的消化系统危重疾病，临床发现，此病多是因为患者自身消化道病变（如消化性溃疡、消化道肿瘤等）引起的，主要特征为呕血和黑便，甚至很多患者引起周围循环障碍和衰竭，还会出现头晕乏力、腹部不适、冷汗等症状[7]。随着临床医疗技术的不断发展与提高，内镜治疗的优势越来越显著，不但能使临床病死率、再出血率和转为外科手术的发生率得到有效减少，还能使医疗资源和费用有效降低，且研究证实，采用内镜治疗的及时止血率可高达80%以上，所以内镜治疗已经成为此病首要诊疗方式[8]。目前，临床有药物喷洒、机械止血、局部注射和热凝固等内镜治疗方式，此病诊疗关键就是为患者选择恰当内镜检查时机和为患者找出病因，但是患者的消化道黏膜具有丰富的血流和极强的再生修复能力，所以必须要尽早检出患者的病变因素，这也是改善患者预后最有效的方法[9]。

本研究中，对照组患者止血治疗方式选择药物喷洒，这种治疗方式比较简便易行，在临床的应用比较广泛，将其喷洒到需要止血的部位，能有效起到促血栓形成的作用，对局部渗血病变具有极高的疗效，临床常用去甲肾上腺素或凝血酶等。对照组采用的是应用比较广泛的去甲肾上腺素，能有效促进患者体内的血小板聚集，和加快血栓形成，使用前需将其进行稀释，然后直接喷洒在患者的病变周围[10]。近年来，在消化道出血的临床治疗中金属夹钳夹的应用也越来越广泛，其和外科血管结扎均属于机械性物理夹闭，将患者的血管断端夹闭从而达成机械性止血，具有极高的止血效果，而且准确性极高，效果立竿见影，尤其是活动性喷射性或畸形等小动脉出血治疗效果格外显著。表1显示，对照组病情控制率低于研究组（P<0.05），提示研究组患者止血治疗方式选择内镜下金属钛夹的效果显著，能有效控制患者的病情，其对疾病的控制效果优于对照组，这是因为：去甲肾上腺素但是单独使用效果不理想，会增加患者的再出血风险，此研究结果证实了金属钛夹的临床应用价值，且金属钛夹止血还不会使患者溃疡损伤程度增加，具有极高的安全性。但是需注意，在为患者止血时必须尽量将患者的血管断端清晰暴露，这样才能观察到患者的血管出血情况，以达到最佳止血效果。

本研究对照组中，患者经药物喷洒治疗具有极高的止血成功率，但是临床再出血率不是很理想，尤其溃疡型病变比较深大的患者，如果仅单一喷洒去甲肾上腺素达不到理想的止血效果，所以此类患者必须要与其他治疗方式配合使用，但是因为去甲肾上腺素可以有效收缩血管，使患者心肌兴奋，所以患者可能出现心动过速和血压升高，所以如果属于中老年人群或者是心脑血管病患者就应该谨慎采用此方法治疗[11]。金属钛夹来治疗关键为准确释放，夹闭出血血管残端使血流截断，因此手术者的操作技术要求极高，尤其是特殊部位（如后壁和大弯等）病变出血，术者钳夹的难度比较大，坏死溃疡组织夹闭起来也比较难，甚至因夹子脱落导致患者再出血[12]。本研究中有2例患者再出血，主要是是因为活动性出血时，术者的视野也比较差，无法准确将血管残端夹闭，导致临床止血不佳的原因主要是患者病变过大、病变处组织质脆或者是病变部位难以操作等。表2显示，对照组止血效果比研究组差，且再出血率高于研究组（P<0.05），提示研究组患者止血治疗方式选择内镜下金属钛夹具有极高的止血效果，还能降低再出血率，这可能是因为金属钛夹进行治疗不会过度损伤患者的组织，不会轻易脱落，所以研究组患者的再出血率比较低，同时再出血患者还可重复使用钛夹治疗，所以还能有效减少患者外科手术的风险，该方法对心肺疾病患者也比较适用，且患者使用金属钛夹后3周内就能自行随粪便排出[13]。

另外，本研究表3显示，研究组的恢复情况优于对照组（P<0.05），提示研究组患者止血治疗方式选择内镜下金属钛夹有助于促进肠鸣音的恢复，减少患者住院的时间和输血量，这可能是因为采用金属钛夹来治疗可以达到极高的止血效果，有助于恢复患者胃肠道的正常血液循环，从而使患者胃肠蠕动得到有效改善。临床研究证实，如果患者合并患有心肺基础疾病或者是失血性休克，在止血时采用内镜下金属钛夹来治疗可以起到及时止血，使循环血量得到有效纠正，从而使病死率降低[14]。还有研究认为，在临床治疗时需要严格控制治疗适应证，弥漫性黏膜渗血、胃底静脉曲张性出血必要禁止使用金属钛夹，且如果患者的病变直径大于3 cm就应该谨慎使用金属钛夹，避免因患者病变范围太广导致无法有效夹闭，还可以避免金属夹脱落导致再出血风险增加[15]。

综上所述，非静脉曲张性消化道出血患者内镜下金属钛夹止血治疗效果显著，改善临床病情控制率和患者恢复情况，还能提高止血效果和降低再出血率，应推广应用。