潘鸿锥

腰椎间盘突出症是一种常见的慢性退行性病变，随着人们生活方式、作息改变及我国人口老龄化，腰椎间盘突出症呈逐年增加的趋势，成为困扰着人们日常生活的问题[1]。腰椎间盘突出症患者临床大多表现为腰腿部疼痛、乏力，其中以坐骨神经痛最常见，这种长期疼痛严重影响着人们的身心健康，容易使患者出现焦虑或抑郁情绪，甚至使患者无法正常行走或产生生活厌烦感和孤独感[2-3]。目前，西医上常口服非甾体抗炎药、激素等药物治疗该病，其副作用较大，并且停药后病情容易反复；而中医将腰椎间盘突出症坐骨神经痛归属于“筋骨痹痛”等范畴，其病变部位主要为督脉所循行，因此采用中药、电针、温针等手段治疗具有较好的临床效果[4]。其中电针作为腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者指标的常用措施，主要通过电刺激患者的穴位和肌肉，一定程度上可以控制其病情，达到缓解疼痛的目的[5]。易罐作为一种由火罐演变而来的治疗手段，其罐体由硅胶材料制作，可用来提拉肌筋膜，质地较软，可随意塑形，具有较强的吸附力，能够根据身体的活动来改变，通过负压牵拉刺激局部软组织和皮肤，疏通经络，缓解紧张的肌肉筋膜和受压迫的血管神经，从而舒缓疼痛、消除疲劳[6]。温针亦作为治疗该病的常用措施，具有针刺合艾灸的双重作用，有疏通经络和温经散寒等作用。因取穴少且疗效较佳，受得医生与患者的欢迎，但因为治疗过程存在烟味重难闻且容易出现烫伤等情况，具有一定的缺点。本研究选择在本院治疗的腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者90例为观察对象，分析电针联合易罐疗法对腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者复发情况、生活自理能力及行走功能的影响，旨在为临床治疗此类疾病提供理论基础，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2020年5月在本院治疗的腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者90例。纳入标准：符合文献[7]《腰椎间盘突出症》中关于腰椎间盘突出症的诊断标准，并伴有坐骨神经痛；伴有腰痛向下肢、臀部放射等表现，直腿抬高试验结果为阳性，经腰椎MRI及X线片确诊。排除标准：合并自身免疫性疾病；合并腰椎骨折、肿瘤、结核、滑脱等疾病；晕针；合并精神疾病不能配合治疗。按随机数字表法分为对照组和研究组，各45例。对照组男23例，女22例；年龄23.8～67.5岁，平均（42.7±8.9）岁；病程0.5～6.4年，平均（3.1±0.6）年；第4～5腰椎处35例，第5腰椎～第1骶椎处9例，第3～4腰椎处1例。研究组男22例，女23例；年龄24.2～69.8岁，平均（43.1±9.5）岁；病程0.6～6.5年，平均（3.3±0.7）年；第4～5腰椎处33例，第5腰椎～第1骶椎处11例，第3～4腰椎处1例。两组年龄等基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者及家属知情并同意。

1.2 方法

对照组采用温针灸法治疗。针刺选穴、取穴与治疗组第一步相同，选用长60 mm，直径0.35 mm毫针，常规消毒，进针得气后加艾柱。研究组，第一步电针治疗，方法如下：选取肾俞（双）、大肠俞（双）、秩边（患）、环跳（患）、环中（患）、臀部阿是穴等单侧两两配对。充分暴露患者穴位，常规消毒，予一次性使用无菌针灸[华佗牌，规格：Φ0.35×（45～60）mm]针刺入穴位，提插捻转得气后，采用低频电子脉冲治疗仪（G6805－2A型，上海华谊医用仪器厂生产），疏密波疏波频率2 Hz，密波频率15 Hz，刺激上述穴位，以见到患者肌肉收缩运动为佳，1次/d，30 min/次。第二步针电治疗后给予易罐治疗，取髂胫束、委中穴、髂腰肌、腰方肌、腰俞穴、命门穴、阳陵泉穴、承山穴等位置进行易罐治疗，内翻易罐，让其中央位置和患者的腰部皮肤接触，然后外翻易罐，确保其边缘能够紧贴皮肤后再松手，待易罐完全吸附在皮肤上后，指导患者做10 min拉筋运动，最后为其拔除易罐，1次/d。两组均治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组随访时间6个月，记录其复发情况。（2）疼痛评分：均于治疗前及治疗2周后根据文献[8]McGill疼痛量表进行评估，疼痛量表包括视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）、疼痛分级指数（pain rating index，PRI）、现时疼痛强度（present pain intensity，PPI）。不痛：0分，轻微疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～9分，疼痛无法忍受：10分。（3）采用Barthel指数评分对比治疗前及治疗2周后两组日常生活能力，包括进食、修饰、穿衣、洗澡等10项内容，总分为100分，评分越高代表患者日常生活能力越好。（4）对比两组治疗后直腿抬高实验正常时间、行走功能改善时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后复发情况比较

两组患者治疗后随访6个月，其中研究组2例复发，复发率为4.44%，对照组9例复发，复发率为20.00%，组间比较差异有统计学意义（χ2=5.075，P=0.014）。

2.2 两组治疗前后疼痛程度比较

治疗2周后，两组VAS、PRI、PPI评分均较治疗前降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后疼痛程度比较 [分，（±s）]

表1 两组治疗前后疼痛程度比较 [分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P<0.05。

组别 VAS评分PRI评分PPI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=45） 7.34±1.55 3.41±0.88* 6.54±1.12 3.14±0.40* 2.98±0.41 1.97±0.25*研究组（n=45） 7.30±1.58 2.09±0.46* 6.60±1.10 2.53±0.32* 3.00±0.36 1.48±0.14*t值 0.121 8.917 0.256 7.988 0.256 11.472 P值 0.904 <0.001 0.798 <0.001 0.806 <0.001

2.3 两组治疗前后Barthel指数评分比较

治疗前两组Barthel指数评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周后两组Barthel指数评分明显升高，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后Barthel指数评分比较 [分，（±s）]

表2 两组治疗前后Barthel指数评分比较 [分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=45） 56.37±7.55 74.57±9.01 10.386 <0.001研究组（n=45） 56.58±7.78 82.46±9.85 13.381 <0.001 t值 0.130 3.965 P值 0.897 <0.001

2.4 两组直腿抬高实验正常时间、行走功能改善时间对比

研究组直腿抬高实验正常时间、行走功能改善时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组直腿抬高实验正常时间、行走功能改善时间对比[d，（±s）]

表3 两组直腿抬高实验正常时间、行走功能改善时间对比[d，（±s）]

组别 直腿抬高实验正常时间 行走功能改善时间对照组（n=45） 25.48±4.95 20.43±4.05研究组（n=45） 18.21±4.17 16.80±3.64 t值 7.535 4.472 P值 <0.001 <0.001

3 讨论

腰椎间盘突出症是常见的慢性疾病之一，其中主要的症状之一是坐骨神经痛，长期疼痛严重影响着人们的身心健康，容易使患者出现焦虑或抑郁情绪，甚至使患者无法正常行走或产生生活厌烦感和孤独感。在中医上认为寒、风、热、湿邪流注经络，湿邪黏聚不化，寒邪凝滞收引，寒湿侵袭致腰腿经脉不通，不通痛。又由于外邪侵袭，机体正气不足，行于经络，气血痹阻，腰部受累导致痹痛。或者由于患者用力过度，导致局部筋脉挛痛，致使经脉不通，不通则痛[9]。

针刺疗法作为常规的腰椎间盘突出症坐骨神经痛治疗手段，刺激相关穴位可以达到舒筋活血、通经活络，改善局部血液循环及微循环的效果，从而明显地缓解疼痛[10]。随着电针治疗技术迅速发展，其在腰椎间盘突出症坐骨神经痛治疗中开始普遍运用，电针密波可以消炎镇痛，提高疗效，其特点主要包括：电针可以激发各个经脉间的经气感应，起到沟通经脉的经气的作用；和其他针刺治疗手段相比，电针治疗选择的穴位少而精，方便临床的疗效观察及总结；采用电针治疗刺激面大，利于针刺通经接气，提高了针刺强度，针感强烈；此外，电针治疗的取穴少，其对应的进针的次数少，患者进针的痛苦相应减少[11-12]。易罐疗法是钟士元教授在应用肌筋膜牵拉疗法的原理上使用，治疗原理与传统拔罐疗法机理相似，故推断易罐运动疗法对局部组织的反复刺激，可提高痛阈，增强患者对疼痛症状的耐受[13]。本研究发现，随访6个月研究组复发率明显低于对照组；治疗2周后两组VAS、PRI、PPI评分均降低，且研究组更低，而研究组Barthel指数评分明显升高，直腿抬高实验正常时间、行走功能改善的时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其原因是易罐吸附在身体躯干和髋、膝、肩﹑肘等关节附近并能牵动皮肤及其下方的肌筋膜起到松弛肌筋膜、解痉止痛、降低末梢神经张力的作用；此外，电刺激加易罐可发挥肌肉泵的作用，让肌肉节律性收缩舒张，改善微循环、减少炎症因子聚集，最终达到止痛的效果[14-15]。

综上所述，电针联合易罐疗法可显著缓解腰椎间盘突出坐骨神经痛的疼痛情况，降低其复发率，改善生活自理能力，且安全性高，易于操作，在临床上可广泛使用。