郭珍 陈娟 王辉(.陕西中医药大学附属医院脑病四科，陕西 咸阳 72000；2.铜川市人民医院临床药学科，陕西 铜川 727000；.西安市中医医院老年病科，陕西 西安 7002)

慢性脑供血不足的病因较多，主要包括血压改变导致的血流动力学异常、血液流变学异常引起的微循环障碍、颈部和颅内血管痉挛或动脉狭窄，颈部软组织病变和颈椎病等(如肌筋膜炎)导致的慢性低灌注状态，在部分慢性脑供血不足患者中也比较常见[1]。有研究[2]发现，慢性脑供血不足与阿尔茨海默病、皮质下动脉硬化性脑病和血管性痴呆等疾病紧密相关。因而，需要采取有效的治疗方案控制慢性脑供血不足的进展。中医药治疗慢性脑供血不足具有多靶点作用和整体论治的特点。养血清脑丸主治活血通络及养血清肝，主要用于血虚肝亢所致的眩晕眼花、头痛、失眠多梦和心烦易怒[3]。我院采取养血清脑丸辅助治疗慢性脑供血不足患者，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年3月至2020年3月我院收治的慢性脑供血不足患者78例，随机分为观察组和对照组，各39例。观察组39例，男21例，女18例；年龄42～83岁，平均(60.14±5.79)岁；病程0.4～12年，平均(3.19±0.74)年。对照组39例，男22例，女17例；年龄42～83岁，平均(59.37±6.14)岁；病程0.4～12年，平均(3.22±0.67)年。纳入标准：经颅多普勒超声检查显示患者的脑动脉的血流速度减慢、脑动脉硬化，而且伴有头痛、头沉或头晕等症状，磁共振和脑 CT检查没有发现明显的器质性血管病变；生命体征平稳，意识清醒；均知情同意。排除标准：伴有难以控制或急性的疾病患者；伴有其他的脑部器质性疾病患者；低血压患者；对倍他司汀和养血清脑丸过敏者；精神障碍患者。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 对照组：静脉滴注20 mg的盐酸倍他司汀，1次/d；观察组：联合口服养血清脑丸，3次/d，0.8 g/次。两组均治疗90 d。

1.3观察指标 疗效标准[4]：基本控制：慢性脑供血不足患者生活可以自理，症状消失，能正常进行社会活动；显效：慢性脑供血不足患者的反应尚可，主要症状基本消失，生活可以自理；有效：慢性脑供血不足患者生活基本自理，症状减轻，但是智力部分障碍，反应迟钝；无效：慢性脑供血不足患者的症状无改变。内皮细胞功能：治疗前后，抽取上肢静脉血3 mL，采取放射免疫检测血清内皮素水平，采取硝酸还原酶法检测血清一氧化氮水平，试剂盒均购自国药集团化学试剂公司。血液流变学：治疗前后，常规检测两组的血小板聚集率、纤维蛋白原和血浆黏度。认识功能：治疗前后，采取蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)。

2 结 果

2.1临床疗效 对照组基本控制10例、显效12例、有效8例、无效9例，有效率为76.92%；观察组基本控制11例、显效16例、有效10例、无效2例，有效率为94.87%。观察组的临床有效率高于对照组(P<0.05)。

2.2血清内皮素及一氧化氮水平情况 治疗前，对照组血清内皮素(142.75±14.93)μmol/L、一氧化氮(34.67±5.29)ng/L，观察组血清内皮素(141.67±15.67)μmol/L、一氧化氮(35.14±4.93)ng/L；治疗后，对照组血清内皮素(90.43±11.27)μmol/L、一氧化氮(50.47±10.48)ng/L，观察组血清内皮素(78.15±10.26)μmol/L、一氧化氮(64.73±12.25)ng/L。治疗后，两组的血清内皮素水平明显降低，且观察组低于对照组(P<0.05)；血清一氧化氮水平明显升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。

2.3血液流变学 治疗后，两组的血小板聚集率、纤维蛋白原和血浆黏度明显降低，且观察组更低(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学比较

2.4Mo CA评分 对照组治疗前Mo CA评分(13.72±1.54)分，治疗后(16.38±2.24)分；观察组治疗前Mo CA评分(13.69±1.48)分，治疗后(19.14±2.97)分。治疗后，两组的Mo CA评分明显升高(P<0.05)，且观察组更高(P<0.05)。

3 讨 论

中医将慢性脑供血不足归属于“眩晕”、“不寐”、“头痛”等范畴，其病机主要为肝阳上亢、血虚瘀滞、脑失所养，治疗应以平肝潜阳、补血化瘀、濡养脑窍为主[5]。养血清脑丸含有川芎、当归、白芍、钩藤、熟地黄、鸡血藤、决明子、夏枯草、珍珠母、细辛、延胡索等多种成分。其中，川芎可以活血行气以及祛风止痛；当归可以补血活血；白芍可以缓中止痛、养血柔肝及敛阴收汗；熟地黄可以益精填髓及补血滋阴；钩藤可以熄风定惊及清热平肝；决明子可以明目及通便润肠；夏枯草可以散结、清肝及利尿；珍珠母可以镇心定惊；细辛、延胡索可以除痹止痛及温经散寒。多种药物合用，能共奏镇心定惊、补血活血、除痹止痛的作用。养血清脑丸能抑制神经细胞出现凋亡，增加神经细胞的活性，使神经元突触的结构维持完整，明显改善脑卒中患者的脑血流，具有抗自由基损伤的临床效果[6]。

研究[7]发现，多种活性物质均参与了血管的舒张和收缩过程，如缓激肽、一氧化氮、前列环素、血栓素 A和内皮素等，如果血管内皮受损，血栓素 A、内皮素明显增多，导致血管收缩及粥样斑块形成。因而，治疗脑血管供血不足的关键为改善血管内皮功能。本文结果显示，治疗后，两组的血小板聚集率、纤维蛋白原和血浆黏度明显降低，且观察组明显更低(P<0.05)，表明联用养血清脑丸能更好的改善血管内皮功能；治疗后，两组的血清内皮素水平明显降低，血清一氧化氮水平明显升高，且观察组的血清内皮素、一氧化氮水平明显优于对照组(P<0.05)，表明养血清脑丸能显著改善血流动力学。其原因为，养血清脑丸能有效调养肝肾、养血清脑，控制血小板的聚集，具有较好的镇静止痛作用，可以促进血液循环的改善及血流量的增加，进而改善血流动力学；治疗后，两组的Mo CA评分明显升高，观察组明显更高(P<0.05)，表明联用养血清脑丸能更好的改善认知功能。其原因可能与养血清脑丸可以有效减轻血管痉挛状态、改善脑血管微循环、增加脑血流量，加之倍他司汀对脑血管，特别是椎—基底动脉系统能产生比较强的扩张效果，两者联用可以增强其扩血管、促进脑血流、缓解血管痉挛的效果，改善脑部血液的供应情况，进而改善认知功能。

综上所述，养血清脑丸能改善慢性脑供血不足患者的内皮细胞功能、认知功能和血液流变学，提高疗效，值得推广。