袁章安 杨起 张娟(.安康市人民医院呼吸内科，陕西 安康 725000；2.咸阳市秦都区人民医院中医内科，陕西 咸阳 72000)

重症肺心病是由多种疾病(慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、肺结核、尘肺病等)反复发作，致使血管持续收缩，引起右心室肥大，最终发展成心力衰竭的呼吸道疾病[1]。临床常规治疗一般采用利尿、平喘、抗感染、强心、止咳及纠正水电解质及酸碱平衡治疗但效果欠佳。本方案探讨多巴胺联合酚妥拉明及复方丹参治疗重症肺心病心力衰竭患者的临床疗效，以期为重症肺心病心力衰竭患者治疗方案选择提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年4月至2020年1月在我院初次确诊的重症肺心病心力衰竭患者80例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组中男29例，女11例，年龄40～80岁，平均年龄(63.48±3.25)岁，病程8～20年；观察组中男26例，女14例，年龄40～78岁，平均年龄(60.52±3.09)岁，病程10～18年。纳入标准：患者均符合重症肺心病心衰诊断标准，患者通过心肺功能、超声心电图、胸片等检查确诊患者是重症肺心病且心功能≥II级 ；所有患者对研究药物无过敏反应；患者知情同意。排除标准：肝肾功能不全者；药物过敏者；严重心脑血管疾病者；中途自身原因退出研究者；有精神类疾病者。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用常规治疗，治疗前对患者进行血常规、尿常规、肝肾功能、药敏试验常规检查，在了解患者病史前提下，对症采取抗感染、吸氧、利尿、止咳、平喘、强心、血管扩张、纠正水电解质及酸碱平衡治疗[2]。观察组在常规治疗基础上给予多巴胺注射液(亚邦医药股份有限公司，国药准字H32023366)5 mg～20 mg+250 mL 5%葡萄糖溶液(遂成药业股份有限公司，国药准字 H41023719)中静脉滴注，每分钟按体质量2 ug/kg/min逐渐递增；10 mg～20 mg酚妥拉明注射液(上海复旦复华药业有限公司，国药准字H10890046)+250 mL 5%葡萄糖溶液中静脉滴注，起始剂量最好选择10 mg，减低诱发低温的可能性；20 mg复方丹参注射液(哈药集团世一堂制药厂生产，国药准字H20040219)加入250 mL 5%葡萄糖溶液中静脉滴注。1次/d，根据患者病情调整剂量；治疗过程中密切观察患者生命体征变化情况如呼吸、血压、肝肾功能及尿量等；一个疗程一周，治疗二个疗程后评价临床疗效。

1.3观察指标及方法 对两组患者治疗前后血流动力学指标；临床主要症状改善时间、临床疗效：总有效率=(显效+有效)/例数×100%；比较两组不良反应。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后血流动力学比较 两组患者治疗前血流动力学指标无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组血细胞、血沉、全血粘度及红细胞集聚指数明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后血流动力学比较

2.2两组患者临床主要症状改善时间比较 观察组患者临床主要症状心率减慢、紫绀缓解及水肿消退改善时间明显快于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者临床主要症状改善时间比较

2.3两组患者临床疗效比较 治疗后，对照组显效13例，有效17例，无效10例，临床疗效总有效率75%；观察组显效22例，有效15例，无效3例，临床疗效总有效率92.5%。观察组临床疗效明显高于对照组(χ2=6.023，P<0.05)。

2.4两组患者治疗期间药物不良反应发生率比较 两组患者治疗期间，对照组发生心动过速/鼻塞各1例，体位性低血压/呕吐各2例，药物不良反应发生率15.00%；观察组体位性低血压/呕吐各1例，药物不良反应发生率5.00%。对照组药物不良反应发生率明显高于观察组(χ2=4.302，P<0.05)。

3 讨 论

重症肺心病心力衰竭是呼吸科常见病、多发病，是多种疾病反复发作综合发生的病症[3]。多巴胺是内源性含氮有机化合物，可激动交感神经系统肾上腺素受体。多巴胺具有对周围血管轻度收缩的功能，从而使内脏血管扩张增加血流量，促使肾小球滤过率增加，达到尿量及钠排泄量增多，从而减轻水肿症状的作用[4]。对重症肺心病心力衰竭患者，能有效改善体液储留造成患者肺淤血、外周水肿、呼吸困难的症状，而不用担心血压降低，因为其对加快心率作用较轻微[5]。酚妥拉明是肾上腺素受体阻滞剂，可解除支气管平滑肌痉挛减低气道阻力，扩张肺心动脉使肺血流阻力下降，减轻心脏负荷降低耗氧量增加心肌收缩能力[6]。对重症肺心病患者的肺动脉平均压和肺血管阻力下降效果明显，从而减轻患者心脏负荷缓解心力衰竭症状[7]。复方丹参注射液具有活血化瘀、理气止痛、改善血液流动学、有效地清除心肌再灌注产生的氧自由基，保护心肌再灌注损伤的作用[8]，可防止重症肺心病心力衰竭患者血液黏滞，提高患者心肌缺氧耐受能力，保护肺泡壁弹性，从而改善心衰。

本文结果显示，患者血流动力学指标血细胞、血沉、全血粘度及红细胞集聚指数呈明显下降，说明患者血液粘稠度降低，血流量增加，心功能得到有效改善。观察组患者临床主要症状心率减慢、紫绀缓解及水肿消退改善时间明显低于对照组，说明常规治疗基础上采用多巴胺联合酚妥拉明及复方丹参治疗重症肺心病心力衰竭患者，患者临床症状得到快速有效的改善，缓解了患者病情。观察组患者临床疗效有效率明显高于对照组，说明在常规治疗基础上采用多巴胺联合酚妥拉明及复方丹参治疗效果更好，患者心功能改善明显，临床症状气喘、咳嗽、紫绀及水肿等现象部分消失或得到有效缓解。观察组患者药物不良反应发生率明显低于对照组，更进一步说明在常规治疗基础上采用多巴胺联合酚妥拉明及复方丹参治疗重症肺心病心力衰竭患者是安全有效的治疗方案，对患者的预后有积极的意义。

综上所述，采用多巴胺联合酚妥拉明及复方丹参治疗重症肺心病心力衰竭患者，能有效改善患者血流动力学，患者临床治疗效果好，药物不良反应发生率少，是重症肺心病心力衰竭患者首选治疗方案。