姜恭鹏 贺琴 周芳英(.陕西省镇安县医院耳鼻喉科，陕西 镇安 7500；2.延安市中医医院检验科，陕西 延安 76000)

慢性化脓性中耳炎(CSOM)是指骨膜、中耳黏膜、深达骨质的慢性化脓性炎症，且该病易反复发作，病程较长且不易根治[1]。临床治疗慢性化脓性中耳炎通常选用红霉素、头孢他啶、万古霉素、庆大霉素进行治疗[2]。随着抗菌药物再医疗系统中的大量使用，慢性化脓性中耳炎的病原菌种增加，并且不同菌种对抗菌药物的耐药性也发生变化[3]。本文分析80例慢性化脓性中耳炎患者耳道分泌物病原菌谱及耐药性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年10月至2019年10月在我院接受慢性化脓性中耳炎治疗的患者80例作为研究对象。纳入标准[4]:患者年龄>18岁，男女不限；患者满足《中耳炎临床分类和手术分型指南》中对慢性化脓性中耳炎的诊断标准；患者的病程≥3个月。排除标准:合并外耳道炎症、中耳胆脂瘤等其他耳科疾病者；伴有其他急性或慢性感染性疾病者；治疗过程中使用过抗菌药物者。80例患者中男52例，女38例；年龄21～64岁，平均年龄(45.57±9.81)岁。

1.2方法 细菌培养、鉴定及药敏实验：使用75%的酒精清洁患者耳廓、耳道皮肤，使用无菌棉拭子直接采集耳道脓性分泌物并及时送检，依照《全国临床检验操作规程》中的要求对分泌物进行分离和病原菌培养。将病原菌分别接种于巧克力、葡萄糖蛋白胨、血琼脂培养基。以微生物全自动鉴定分析系统(美国 Biolog公司) 进行菌种鉴定和药敏试验，并通过K-B纸片扩散法对药敏试验进行确证，按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准[5]来判定结果。

1.3统计学方法 采用 SPSS18.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，并通过logistic回归分析关联较大的危险因素，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1病原菌分布及构成比 80例患者的耳道分泌物标本共检测出76株病原菌，检出率为95.00%，其中革兰阳性菌34株(44.74%)，革兰阴性菌32株(42.11%)，真菌10株(13.16%)。见表1。

表1 心脏搭桥手术感染患者病原菌分布

2.2主要革兰阴性菌对抗菌药物耐药率 主要革兰阴性菌(嗜麦芽寡养单胞菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌)对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松、头孢替坦、呋喃妥因、氨苄西林舒巴坦、甲氧苄啶的耐药率都>87%，具有极高的耐药性。但其对舒普深、哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、美洛培南、亚胺培南、阿米卡星非常敏感。见表2。

表2 主要革兰阴性菌对抗菌药物耐药率n(%)

2.3主要革兰阳性菌对抗菌药物耐药率 主要革兰阳性菌(表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌)对青霉素G的耐药率>80%，具有极高的耐药性，对克林霉素、甲氧苄啶、红霉素的耐药率都>40%，具有较高的耐药性，但其对呋喃妥因、利奈唑胺、替加环素、利福平、万古霉素非常敏感。见表3。

表3 主要革兰阳性菌对抗菌药物耐药率n(%)

2.4主要革兰阴性菌对抗菌药物耐药率 主要真菌(曲霉菌、白假丝酵母菌和近平滑假丝酵母菌)对益康唑、酮康唑、咪康唑的耐药率都>20%，具有一定的耐药性，但其对两性霉素、制霉菌素和5-氟胞嘧啶非常敏感。见表4。

表4 主要真菌对抗菌药物耐药率

3 讨 论

近几年的研究显示[6-7]，慢性化脓性中耳炎的主要病原菌为金黄色葡萄球、凝固酶阴性葡萄球菌等，但不同的国家和地区间所发现的病原菌差异较大。这可能是因为慢性化脓性中耳炎的病原菌与地域、人种、经济发达程度及抗生素应用的滥用成都有关。有报告显示[8]，我国引起慢性化脓性中耳炎的病原菌中革兰阴性菌的检出率正在逐年下降，这可能与我国的经济条件或抗生素应用方案的改善有关[9]。在本次本研究中发现，在本次研究中我们还分析了不同性别、年龄段的慢性中耳炎患者的病原菌分布的情况，发现慢性化脓性中耳炎的主要病原菌与患者的性别并无实际的联系。

慢性化脓性中耳炎患者耳道分泌物通常表现为病原菌感染，病原菌中革兰阳性菌主要为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌，革兰阴性菌主要为嗜麦芽寡养单胞菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌，真菌主要为曲霉菌、白假丝酵母菌和近平滑假丝酵母菌[10-11]。本次研究发现，对革兰阳性菌造成的慢性化脓性中耳炎对克林霉素、红霉素、青霉素的耐药率较高，不适合作为首选治疗药物，但革兰阳性菌对利福平、左氧氟沙星、替加环素、呋喃妥因、万古霉素、利奈唑胺、达福普丁、莫西沙星的敏感性较高，可作为治疗慢性化脓性中耳炎的首选抗菌药物；革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松、头孢替坦、呋喃妥因、氨苄西林舒巴坦、甲氧苄啶的抗药性高，最好选择舒普深、哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶、美洛培南、亚胺培南、阿米卡星作为抗菌药物[12]。对真菌感染的患者，青霉素G的抗药性最高，其次是克林霉素、甲氧苄啶、红霉素均不建议选用，可选用呋喃妥因、利奈唑胺、替加环素、利福平、万古霉素作为抗菌药物[13]。

综上所述，对慢性化脓性中耳炎患者耳道分泌物进行病原菌谱及耐药性分析对临床有效治疗慢性化脓性中耳炎选取合理的抗菌药物具有重要意义。