徐凯 杜小平 陈伯亮(.宝鸡市中医医院骨科，陕西 宝鸡 7200；2.榆林市中医医院骨一科，陕西 榆林 79000)

在老年患者中，股骨转子间骨折发生率较高，此类患者主要骨质为松质骨，其生理解剖较为复杂，在采用手术治疗老年股骨转子间骨折患者的过程中，选择的方法具有多样性和复杂性[1]。目前在治疗患者的过程中，主要采取的手术方法包括髋关节置换术、股骨近端防旋髓内钉(PFNA)、Gamma3钉内固定等，这三种手术方法各有优缺点[2]。在实际应用的过程中，需根据患者的实际情况，对手术方式进行合理选择，以确保手术的有效性和安全性。本文旨在分析老年股骨转子间骨折应用Gamma3钉内固定与PFNA治疗的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2020年2月在我院就诊的老年股骨转子间骨折患者60例，随机分为控制组和试验组，各30例。试验组男16例，女14例；年龄60～85岁，平均年龄(71.5±3.1)岁。控制组男17例，女13例；年龄60～84岁，平均年龄(72.1±3.2)岁。入选及排除条件[3]：均符合股骨转子间骨折的相关诊断标准；均经影像学检确诊；年龄≥60岁；临床资料均完整；均耐受手术和麻醉；均无严重基础疾病；均意识清楚，且具有一定认知能力。排除病理性骨折；凝血功能障碍；严重肝肾功能障碍者、糖尿病、高血压者、自身免疫疾病者；精神疾病者；恶性肿瘤者；临床资料不全或无法完成随访者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 术前准备：所有患者均给予胫骨结节牵引，评估手术耐受能力，完善术前检查，有效控制血糖、血压，积极治疗原发疾病，全身支持治疗，纠正酸碱中毒；患者均于骨科牵引床上取仰卧位，行牵引复位，麻醉方式为全麻或硬脊膜外麻醉，复位情况经透视确认满意。控制组应用Gamma3钉内固定治疗，选择进针点为大转子顶端后2/3和前1/3交界处，开口采用空心锥，将1枚导针置入扩髓，安装瞄准导向器，插入Gamma3钉，向股骨头经瞄准导向器打入导针1枚，并测量尖顶距(TAD)值，观察头钉位置；导针位置经C臂机透视满意，将1枚拉力螺钉(直径10.5 mm)拧入，并将防旋螺钉1枚经主钉打入，确保在拉力螺钉主干表面防旋螺钉均匀分布于四条凹槽的任意一条；将静力螺钉锁入远端，将导向器拆除，将尾帽拧入。试验组应用PFNA治疗，将皮肤切口(3～5 mm)作于大转子近端，将皮下组织和深筋膜切开，进针点经手指探及股骨大转子尖端，在该处打入导针1枚，导针位置经C臂机透视满意，则开口扩髓，并将合适的PFNA钉插入，将螺旋刀片导针在导引架引导下打入，其位置需经C臂机透视处于股骨颈内，测量尖顶距(TAD)值，观察头钉位置，螺旋刀片在开口扩孔后打入，将静力螺钉锁入远端，内固定经透视良好，则经反复冲洗后缝合。术后处理：术后24 h内采用抗生素静滴预防感染，麻醉作用消失后锻炼关节被动活动和等长收缩下肢肌肉。

1.3观察指标 比较两组患者手术情况包括TAD值、术中出血量、手术时间等；术后并发症率；采用Harris评分量表[4]评估髋关节恢复情况，包括活动度、功能、疼痛等维度；骨折愈合情况包括功能恢复、术后负重、骨折愈合等时间。

2 结 果

2.1两组对象手术情况观察对比 试验组TAD值、术中出血量、手术时间均明显少于控制组(t=3.2014、5.2104、4.1241，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况观察对比

2.2两组患者术后并发症发生率对比 试验组出现内固定断裂1例、肺部感染1例，发生率为6.67%；控制组出现内固定断裂2例、深静脉血栓3例、肺部感染2例，发生率为23.33%。试验组并发症发生率明显少于控制组(χ2=5.6134，P<0.05)。

2.3两组患者关节功能恢复情况对比 试验组患者恢复可2例、良10例、优18例，优良率为93.33%；控制组患者恢复差3例、可5例、良8例、优14例，优良率为73.33%。试验组髋关节功能恢复优良率明显优于控制组(χ2=6.8457，P<0.05)。

2.4两组患者骨折愈合指标对比 试验组功能恢复、术后负重、骨折愈合等时间均明显少于控制组(t=4.2074、3.2104、4.3104，P<0.05)。见表2。

表2 两组对象骨折愈合指标观察对比

3 讨 论

在治疗老年股骨转子间骨折的过程中，重点在于长期卧床并发症预防、控制内科疾病、早期手术等，一般所选的手术方式要求恢复快、操作简单、创伤小、固定牢靠等，以增强股骨稳定性，尽快重建骨皮质，降低并发症和不良反应，促使踝关节功能和活动能力等尽快恢复[5]。临床目前主要采取的手术方式，包括髋关节置换、髓外固定、髓内固定等，由于股骨转子间骨折较为高发的类型为不稳定骨折，因此一般采用髓内固定手术加以治疗[6]。在治疗股骨转子间骨折中，较早应用的手术方式为Gamma3钉，其可减轻患者痛苦，近似于重建股骨，可促进骨折愈合，但缺点在于缺乏良好的抗旋转能力[7]。目前内固定方式中常用的为PFNA内固定，此种手术方式可降低髋内翻畸形、旋转移位、肢体短缩等风险，是理想内固定物，具有创伤小、操作简单、固定牢靠的优势[8]。

本文结果显示，试验组患者TAD值、术中出血量、手术时间均明显少于控制组(P<0.05)；试验组术后并发症发生率少于控制组(P<0.05)；试验组髋关节功能恢复优良率明显优于控制组(P<0.05)；试验组功能恢复、术后负重、骨折愈合等时间均明显少于控制组(P<0.05)。表明老年股骨转子间骨折应用PFNA治疗具有更显著的优势和价值。

综上所述，老年股骨转子间骨折应用PFNA治疗的效果显著，固定牢靠、操作简单，术中出血少、手术时间短，还可减少术后并发症，且骨折愈合迅速，髋关节恢复更佳，值得推广。