张雨

(中国医科大学附属盛京医院沈阳雍森医院耳鼻咽喉科，辽宁 沈阳 110021)

慢性鼻窦炎属于鼻窦炎的一种慢性化脓性质的炎症，可导致患者出现精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退现象等情况，发展至严重时期会使视力产生变化，甚至加重感染而死亡[1]。临床上对于慢性鼻窦炎的常规治疗药物有阿莫西林克拉维酸钾，其可有效增强药物的抗菌活性，对耐药菌更有效，抗菌消炎效果较好，但其含有的青霉素易引起过敏反应，刺激患者胃肠道引起呕吐恶心，且长期使用可产生细菌耐药性，出现二重感染[2]。克拉霉素属大环内酯类抗菌药物，在临床上常用于治疗敏感菌所导致的感染性疾病，如支气管炎、肺炎、咽炎、鼻窦炎等，使用后可以缓解患者呼吸道症状[3]。本研究旨在分析克拉霉素对慢性鼻窦炎患者血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年2月至2020年2月我院收治的慢性鼻窦炎患者120例，随机分为对照组与试验组，各60例。对照组男35例，女15例；年龄18～69岁，平均(33.55±5.06)岁；病程2～6年，平均(4.53±0.33)年。试验组男34例，女16例；年龄17～71岁，平均(33.35±5.11)岁；病程1～7年，平均(4.77±0.63)年。本研究已通过院内医学伦理委员会统一审定并批准通过。纳入标准：符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》[4]中的疾病相干诊断标准者；检查未发现有严重传染性疾病者；患者及家属对本次研究均知晓，并自愿在同意书上签字等。排除标准：合并患有肝肾功能异常、心力衰竭疾病者；合并重症肺炎、肺结核等呼吸道感染性疾病者；近60 d内参与过其他临床试验者等。两组一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患者给予阿莫西林克拉维酸钾片[金花企业(集团)股份有限公司西安金花制药厂，国药准字H20033406，规格：0.375 g/片(C16H19N3Q5S 0.25g与C8H9NO5 0.125g)]口服，0.375 g/次，3次/d。试验组患者给予克拉霉素分散片(哈尔滨市龙生北药生物工程股份有限公司，国药准字H19990091，规格：0.125 g/片)口服，第1周0.5 g/次，2次/d；第2周0.25 g/次，2次/d。1个疗程为7 d，两组患者均给予不间断治疗2个疗程。

1.3观察指标 比较两组临床症状评分[5]，包括头痛、流涕、嗅觉减退、鼻塞等，评分高低与临床症状严重程度呈负相关。比较两组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平，分别于治疗前后清晨空腹状态下抽取患者3 mL静脉血，3 500 r/min离心7 min，取上层血清，用酶联免疫吸附法检测血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平。记录患者皮疹、腹泻、恶心呕吐、头晕等不良反应发生情况，比较两组不良反应总发生率。

2 结 果

2.1临床症状评分 治疗后，两组患者流涕、头痛、嗅觉减退、鼻塞等临床症状评分较治疗前均降低，且试验组低于对照组(t=20.742、17.746、26.757、12.910，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床症状评分比较分]

2.2血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平 治疗后，两组患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平较治疗前均降低，且试验组比对照组降低(t=15.733、21.817、14.103，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较

2.3不良反应 对照组出现皮疹3例、腹泻1例、头晕1例、恶心呕吐4例，总发生率为15.00%；试验组出现头晕1例、恶心呕吐1例，总发生率为3.33%。试验组不良反应发生率低于对照组(χ2=4.904，P<0.05)。

3 讨 论

目前慢性鼻窦炎治疗方式为药物治疗，主要药物为血管收缩剂、抗炎药物、抗菌药物等，临床实际治疗中仍以抗菌类药物阿莫西林胶囊为主，该药虽能起到很好的杀菌效果，但由于慢性鼻窦炎属慢性病，长期使用抗菌类药物极易对患者机体产生耐药性，并且病因主要为炎性细胞活化所致，而抗菌类药物是应用于对细菌感染的关键治疗手段，故临床效果欠佳[6]。克拉霉素属于大环内酯类抗生素，为红霉素的衍生化合物之一，可有效阻抑革兰阳性菌发展，可通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结，抑制蛋白合成而产生抑菌作用，常用于治疗呼吸系统感染、慢性鼻窦炎等疾病[7]。

本研究结果显示，治疗后试验组各临床症状评分低于对照组，且不良反应发生率均低于对照组，提示克拉霉素治疗慢性鼻窦炎，可缓解患者的临床症状，并降低不良反应的发生，提升安全性，与周亚权[8]研究结果基本相符。慢性鼻窦炎主要是由于患者机体内炎性细胞活化导致，故应以抑制炎性因子水平为治疗方案，血清TNF-α能够起到调动唤醒平常的T细胞与分泌因子的表达的作用，从而引发炎症反应，其水平升高表示慢性鼻窦炎病情严重；血清IL-6为标志性的炎性细胞因子，其可导致慢性鼻窦炎患者黏膜增厚，且可促进炎性细胞浸润，其水平与病情严重程度呈正相关；血清hs-CRP为一种肝细胞合成的急性相蛋白，当机体受到微生物侵犯或组织结构损伤等炎症性打击时，随着炎症开始急速升高，进而促进病情发展[9]。克拉霉素可通过阻抑和删减核因子的数量及活性，起到阻抑炎性细胞因子异常表示的作用，因而抑制炎症反应；其因与糖皮质激素结构式中该环化学结构类似，故拥有与糖皮质激素类似的阻抑炎症发展作用[10]。本研究结果显示，治疗后试验组患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平低于对照组，提示克拉霉素可降低慢性鼻窦炎患者机体炎性因子水平，抑制炎症反应。

综上所述，克拉霉素可缓解慢性鼻窦炎患者的临床症状，同时抑制机体炎症反应，促进病情恢复，且安全性较好，值得临床使用及推广。