谢兰芬

(贵州中医药大学第一附属医院口腔科，贵州 贵阳 550001)

牙周炎属于慢性感染性疾病，一旦发病，将会对患者的牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质等牙周支持组织造成炎性破坏[1]。牙周炎的病理类型包括侵袭性牙周炎、慢性牙周炎、坏死性牙周病等[2]。临床通常采用盐酸米诺环素进行治疗，其作为一种常见广谱类抗生素，可减少牙周厌氧菌的产生，改善牙龈组织，但部分患者服用过程中可出现恶心呕吐、食欲不佳等情况，副作用较大[3]。培氟沙星具有广谱的抗菌作用，其对DNA的复制以及菌体蛋白的合成具有干扰作用，可有针对性地治疗牙周病。本研究主要探讨培氟沙星联合盐酸米诺环素对牙周炎患者牙周指标及龈沟液白细胞介素-1β(IL-1β)、可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2020年11月在我院治疗的牙周炎患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男17例，女23例；年龄20～78岁，平均(55.63±4.58)岁。观察组男20例，女20例；年龄18～76岁，平均(54.85±9.61)岁。本研究已由医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《关于重度牙周炎的诊断标准》[4]中的牙周炎诊断标准者；患者及家属同意参与此研究者；年龄18～79岁。排除标准：无法口服药物者；妊娠期女性；肝肾功能异常者；已经接受牙周炎相关治疗者；精神异常者；依从性差者等。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组口服盐酸米诺环素(国药准字：H10960326；由天津天药药业股份有限公司生产；规格：50 mg/片)，50 mg/次，2次/d。观察组在对照组基础上联合使用培氟沙星胶囊(浙江亚峰药厂有限公司；国药准字：H33022552；规格：0.2 g/片)，0.2 g/次，2次/d。两组均治疗30 d。

1.3观察指标 按照《临床疾病诊断与疗效判定标准》[5]比较两组患者治疗后的临床疗效。比较两组患者治疗前后的牙周指标，包括牙周袋深度、菌斑指数、临床附着丧失、牙龈指数。使用探针检测牙周袋深度，同时检测牙龈缘与牙骨质界之间距离，将其差值作为临床附着丧失指标。参照《牙龈疾病的诊断与鉴别诊断》[6]标准评定菌斑指数，分数越低，牙齿越健康。参照《牙龈癌的MSCT诊断及外科治疗》[7]中相关标准评定牙龈指数。比较两组患者治疗前后龈沟液IL-1β、sICAM-1、MCP-1水平。用无菌干棉球对牙齿表面进行清洁，去除霉斑后进行隔湿操作，随后将Whatman 3号滤纸折成20 mm×2 mm长条，插入病变牙周龈沟中，1 min后将其取出，取出后湿润部分置于装有1 mL生理盐水的Eppendorf管中，离心后取血清，以酶联免疫吸附法测定。

2 结 果

2.1临床疗效 治疗后，对照组显效10例、好转11例、无效19例，总有效率为52.50%；观察组显效17例、好转18例、无效5例，总有效率为87.50%。观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=11.667，P<0.05)。

2.2牙周指标 治疗后，两组患者牙周袋深度、菌斑指数、临床附着丧失、牙龈指数等指标均较治疗前降低，且观察组明显低于对照组(t=6.508、5.887、7.346、12.269，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后牙周指标比较

2.3龈沟液IL-1β、sICAM-1、MCP-1水平 治疗后两组患者龈沟液IL-1β、sICAM-1、MCP-1水平均较治疗前降低，且观察组明显低于对照组(t=9.315、7.904、7.705，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后龈沟液IL-1β、sICAM-1、MCP-1水平比较

3 讨 论

牙周炎是一种口腔牙齿疾病，是由多种机制综合介导引发，有害菌(产黑色素杆菌、具核梭杆菌等细菌)以及口腔溃疡，牙菌斑等长期在牙齿周边聚集可大量分泌致炎物质，导致牙周炎症的产生，进而可表现为牙龈肿胀等。而牙龈肿胀可促进齿内有害菌的增殖，破坏口腔菌群的稳定状态，影响牙槽骨与牙周袋对营养物质的吸收，进而导致牙周炎的产生，影响患者日常生活[8]。临床通常采用盐酸米诺环素对牙周炎患者进行治疗，其通过减少厌氧菌、放线菌、革兰氏阴性菌等菌群的产生，可起到抑制胶原酶活性的作用，从而减少病菌对牙周组织的破坏，对牙周炎患者的病情恢复具有一定作用，但长期使用该药物不良反应较多，单用效果欠佳[9]。

牙周炎患者通常会表现为牙龈红肿，牙周袋溢脓以及牙齿松动，且其探诊时易出血，炎症加重时，还会导致患者出现体温升高、压痛等症状。培氟沙星对脱氧核糖核酸(DNA)回旋酶具有干扰作用，可对细菌DNA造成不可逆损伤，抗菌作用较好，当其与血脑屏障发挥作用时，可通过肝脏或肾脏将有害物质排出体外，减少患者治疗期间产生的不良反应，配合盐酸米诺环素治疗，有较好效果。本文结果显示，观察组患者治疗后临床总有效率高于对照组，牙周袋深度、菌斑指数、临床附着丧失、牙龈指数均低于对照组，提示培氟沙星和盐酸米诺环素联合使用可有效减少牙周炎患者牙周细菌，改善牙周微循环，增强疗效，与陈明月等[10]研究结果一致。龈沟液IL-1β、sICAM-1、MCP-1是牙周病发展的重要因子，当其水平降低时，表示患者病情得到改善。盐酸米诺环素可抑制胶原酶活性，减轻病菌对牙周组织的破坏程度，培氟沙星可对病原微生物进行有效的抑制和杀灭，进而保持良好的牙周微环境，两者联合使用还可降低炎症反应，提高治疗效果。本文结果显示，治疗后观察组患者龈沟液IL-1β、sICAM-1、MCP-1水平均低于对照组，表明培氟沙星联合盐酸米诺环素可有效抑制牙周炎患者炎症反应，改善病情，与蒋天娇等[11]研究结果一致。

综上所述，培氟沙星联合盐酸米诺环素可有效抑制牙周炎患者炎症反应，减少牙周细菌生成，改善牙周微环境，增强疗效。但因本次研究样本量较少，可通过增加样本量的方式进行进一步研究。