罗雯

老年肺炎是指發生在老年人肺部气体交换的部位、远端气道和肺间质的感染性炎症，主要因老年人机体老化、呼吸系统解剖结构和肺功能的改变，或罹患多种慢性疾病、营养不良等，导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，引发肺炎。老年肺炎患者的首发症状常为呼吸急促及呼吸困难，或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等，发生率大约是青年人的10倍，故需早期发现、及时诊断，并着重做好以下几点：

合理应用抗生素 正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键。一旦确诊肺炎，宜尽早足量应用抗生素，必要时联合用药，并适当延长疗程。开始时可进行经验性治疗，待致病原明确后则可有针对性地选药或参考药敏结果来选择抗生素。但老年人口服吸收不稳定，宜注射给药。对于肝肾功能减退者，需根据抗菌药物代谢和排泄途径，酌情减量。老年人的肾功能已有明显减退，应慎重用氨基糖苷类药。有肺脓肿形成时宜予以引流。

此外，老年肺炎抗生素的选择还需根据患者的病情，用药个体化。若患者不是高龄，平时的健康状态尚好，没有严重的慢性疾病和重要脏器功能不全，则可选用较一般的抗生素，在体温、血象正常，痰液变白以后3～5天则可停药观察。若患者高龄，基础状况差，伴有严重慢性病和肺炎并发症，或肺炎中毒症状很重，则可选用强效广谱抗生素，或联合用药，力争尽早控制感染。一般认为，青霉素类加氨基糖苷类，或头孢菌素加氨基糖苷类有协同抗菌作用，而青霉素加头孢菌素类有扩大抗菌谱、药效相加作用。……