蒋勇

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。冠心病是中老年人的常见病、多发病，部分患者可无临床症状，有症状者主要表现为胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等。

目前，冠心病的临床治疗主要包括：药物治疗、介入治疗、心外科搭桥手术等，其中药物治疗是最基本的治疗。现临床常用药物包括以下几类——

硝酸酯类药物 是临床上使用时间较长的药物之一，其中硝酸甘油是稳定型心绞痛患者的常规缓解用药。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，防止发生耐药的最有效方法是保持足够长（8～10小时）的无药期。另外，硝酸酯制剂可与β-受体阻滞剂或钙通道阻断剂联合应用，而且比单独应用效果好。

抗血小板藥物 这类药物可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，故胃肠道溃疡患者要慎用。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷或西洛他唑作为替代治疗。抗凝药物通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。

β-受体阻滞剂 长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。……