罗丹 尹春娥 王福军

2008年,荷兰阿姆斯特丹的de Winter等［1］回顾了其心脏中心1 532例左前降支近端闭塞的急性冠状动脉综合征患者的心电图,发现其中30例患者并未出现典型ST段抬高型心肌梗死的超急性期心电图表现。总结这30例患者的心电图表现有以下特点:①胸前导联J点压低1~3 mm,ST段呈上斜型压低,随后T波对称高尖,好发于V2—V5(V6)导联;②QRS波群通常不宽或轻度增宽;③部分患者胸前导联R波递增不良;④多数患者aVR导联ST段轻度上抬。此后,文献称之为心电图de Winter ST-T改变,是左前降支近端闭塞的一种心电图标志［1-2］。近年来,随着对心电图de Winter ST-T改变病例报道的不断增多,国内文献在其命名、罪犯血管、诊断等方面出现了不同的认识和看法。现结合相关文献,就有关问题提出一些浅见,供同行参考。

1 心电图de Winter ST-T改变的命名

近年来,国内较多文献将心电图de Winter ST-T改变称为de Winter综合征［3-7］。我们认为,这一命名并不妥当。《多兰医学词典》将医学综合征定义为“一同出现的一组症状”“任何疾病情况中一些体征的组合”“一组复合的症状”［8］。对照《多兰医学词典》关于医学综合征的定义,显然心电图de Winter ST-T改变并不能称为“综合征”,它只是急性冠状动脉综合征心电图中的一种特殊表现形式,与之相似的还有“Wellens综合征”,也不应称之为“综合征”。

2017年,Morris等［9］系统综述了胸导联J点压低伴对称高耸T波心电图模式对左前降支近端闭塞的指示性诊断价值,首次将这种特殊的缺血性心电图改变命名为de Winter T波模式,并重新定义了其心电图判断标准。我们赞同这一命名或建议,将这种特殊的心电图改变称为心电图de Winter ST-T改变。……