林明宽

房颤是最常见的快速性心律失常。流行病学调查显示,房颤的患病率约0.7%,且随着患者年龄的增长呈上升趋势［1］。阵发性房颤大多数起源于肺静脉,环肺静脉电隔离能根治约70%的阵发性房颤。除肺静脉外,上腔静脉也是重要的房颤来源解剖部位。上腔静脉电隔离有助于提高行环肺静脉电隔离的阵发性房颤患者的消融成功率［2］。

1 上腔静脉的解剖特点

上腔静脉在右侧第1胸肋结合处后方,由左、右头臂静脉汇合构成,沿升主动脉右侧垂直下行,下段穿入心包,并在右侧第3胸肋关节下缘注入右心房［3］。上腔静脉的具体毗邻关系及特点如下:①上腔静脉位于上纵隔,左侧紧贴升主动脉,右侧有胸膜及右膈神经,前方有胸腺,后面紧贴气管及右支气管,在上腔静脉及右无名静脉的前方有右前纵隔淋巴链,在上腔静脉下端的后方和奇静脉弓的上方有右气管侧淋巴链、右支气管淋巴结及气管分叉处淋巴结;②静脉管壁薄、无瓣膜、压力低、顺应性良好,但上腔静脉下段位于纤维性心包内,前面及两侧均被浆膜性心包覆盖,因此部位较固定,移动度较小［4］。

2 上腔静脉与房颤的相关性

心房心肌细胞向腔静脉壁内的延伸,被称为腔静脉肌袖。刘少稳等［5］研究了130例阵发性房颤的特点,其中11例为上腔静脉起源的阵发性房颤,占8.46%。Tsai等［6］对130例阵发性房颤患者进行射频消融术时,发现8例患者的房颤起源于上腔静脉。Spach等［7］研究显示,上腔静脉和肺静脉内的心肌细胞是心房肌的延伸。……