李丽丽 王阿倩 陈雅玲 贾孟菲 曹云山

化疗药物导致的心脏相关疾病严重威胁着人类健康,长期以来,大多数研究关注于对左心室的影响,而忽略了右心室损伤。然而,右心室功能评估对心脏相关疾病的诊断、治疗以及预后判断有重要意义［1］。右心室顺应性较好,对容量负荷较耐受,但对压力负荷不易耐受［1-2］;当两心室每搏输出量相同时,右心室做功大约仅为左心室的25%［3-7］。左心室由三层肌纤维构成,而右心室仅有两层,较薄的右心室可能对化疗更敏感。研究发现,化疗可以直接损伤右心室而对左心室没有明显影响［8］。因此,通过评估右心室的功能,可以评价化疗药物所致心脏疾病的严重程度。

1 化疗药物对右心室的影响

癌症的发病率不断上升,预计到2030年将升高45%［9］。抗癌药物的使用使癌症患者的生存率显著提高,但其不良反应又带来新的困扰［10-11］。2016年欧洲心脏病学会指出,化疗导致的心血管疾病包括心肌病、心功能不全与心力衰竭、冠心病、心脏瓣膜病、心律失常、高血压、血栓栓塞性疾病、周围血管病和卒中、肺动脉高压及心包疾病等［12］,其中心肌病因其高发病率和高死亡率而成为不容忽视的并发症之一［13-15］。多数患者在出现心功能受损前已有器质性改变,当心室射血分数明显下降时,往往提示已发生不可逆性损伤,此时也错失了抗心肌毒性治疗的最佳时机［16］。化疗药物心脏毒性的产生受多种因素的影响,如化疗药物的类型及累积剂量、年龄、伴随或既往放射治疗史等［17］。……