赵廉栋

[摘           要]  最近几年，随着新课改的日益深入，我国很多中医内科学教师在教学中逐渐意识到传统的教学模式和教学方法是落后的，根本无法满足现代教学需求，所以开始探索新的教学方法，而案例教学方法就是其中一种，其对提高学生的学习兴趣和实现既定教学目标有着极为重要的意义。基于此，从案例教学方法的简介、案例教学方法在中医内科学教学中应用的必要性和可行性以及案例教学法在中医内科学教学中应用的有效性策略三个方面进行详细分析，希望可以为有需要的人提供参考意见。

[关    键   词]  案例教学法;中医内科学教学;应用

[中图分类号]  G642                 [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2021）11-0188-02

中医内科学属于临床学科的范畴，也是研究和了解中医其他临床学科的前提，在中医专业中是不可或缺的组成部分之一。在传统的教学模式中，学生只能被动接受，很难调动学习的积极性，也无法在实践中灵活运用所学知识，更加谈不上培养学生分析问题以及解决问题的能力。但是通过近年来的教学实践可以得出，在中医内科学教学中应用传统的教学方法是不可行的，需要积极创新和改革，其中，应用案例教学方法具有显著的教学效果，值得推广和应用。

一、案例教学方法的有关介绍

就案例教学方法来讲，可以将之称为实例教学方法或者个案教学方法。事实上，在很早以前就已经出现案例教学方法，最早是我国古代的孔子，还有古希腊时期苏格拉底的启发问答教学方法，使案例教学方法初具规模。在20世纪初期，美国哈佛商学院第一次采用案例教学方法，就获得良好的效果，之后便在更多的国家教育领域中应用[1]。我国教育界在20世纪末期开始对这种案例教学法进行探究和讨论，普遍应用在很多高应用型学科中，比如：法学以及管理学等。而中医内科学的案例教学法是以中医内科疾病具有代表性案例为基础，之后进行特殊化处理，让其可以在既定的教学目标中使用，利用学生探讨，以培养学生解决问题和分析问题的能力。这种教学方法侧重于学生在课堂上的主体地位，将加强学生临床思辨能力作为重点，将临床具有代表性案例的提问作为轴心，倾向于加强学生的实践能力，摒弃传统的灌输式教学方法。案例教学法实现了理论联系实践，改变了教师和学生在课堂上的角色，让学生从原来的被动接受变成主动学习，这样除了可以让学生在学习过程中感受到乐趣，培养学生自主学习的能力，而且可以使学生更加充分地了解这种疾病，教师在教学中不再是完全按照教材讲解知识，而是对学生进行适当的引导和启发，丰富个人的理论知识，以实现教学相长的目标。此外，这种教学方法重视全方位和全过程，让所有学生都可以积极学习，在案例教学过程中将教与学密切结合，不仅可以提高学生的学习效率，而且可以达到教学模式，所以对教师和学生都是有利的。

二、案例教学法在中医内科学教学中应用的必要性和可行性

中医内科学具有很强的实践性，相对于学习基础理论而言，其对培养学生的动手实践能力是非常重要的。中医内科疾病包括很多病种，范围比较广，学习不简单，怎样学习该学科是十分关键的。在临床带教中不难看到，多数学生都已经掌握了豐富的理论知识，然而不具备较强的思辨分析能力和临床操作能力，无法实现理论知识联系临床实践，没有充分了解诊断思路和有关流程，很难单独收治病根。基础知识和临床实践是同等重要的，当前教育领域必须要迫切解决的问题是高分低能，在临床上重视理论教学而忽视实践教学，只是纸上谈兵而已;反之，重视实践教学而忽视理论教学，在收治病人过程中容易发生医患纠纷。因此，对于患者，怎样可以及时地在临床诊疗中灵活运用所学的知识，形成完善的诊疗思路，是所有中医生都需要重复操作练习的重点[2]。就临床带教老师来讲，不管是人数还是时间，都是相当有限的，无法满足学生进入临床学习的实际需求，所以最有效的措施是在教学中情景再现临床具有代表性的案例，这样就可以形成案例教学法。教师应该充分发挥学生在课堂上的主体地位，不能采用传统的教学模式，完全照搬教材内容。结合以上案例教学法是否适合中医内科学的学科特征，是否可以将案例教学法应用于中医内科学教学中？有专家学者研究发现，相对于传统教学方法而言，将案例教学法应用在中内科学教学中有很大的好处，不仅可以帮助学生加深对专业知识的认识和理解，而且可以激发学生的学习热情，使其积极主动地参与到学习中。

三、案例教学方法在中医内科学教学中应用的有效策略

（一）在教学前融入临床案例

此教学方法在刚接触中医内科学的学生中比较适合应用，他们只是掌握很少的中医内科学知识，教师在教学中可以选用关于此次教学内容、中医用药特征明显的病案，或者是一些名老中医的病案，在教学前首先将该病案特征以及临床表现等介绍给学生听，然而暂时不需要介绍该病具体的用药方法以及诊断等，要求学生在听课过程中带着问题，将此次教学内容讲解结束后，然后详细讲解该病案的用药特征以及中医证候等，对该次课堂教学内容进行全面总结[3]。此教学方法除了对传统教学方法的优势进行继承，让整个教学理论体系更加集中，丰富教学内容，使学生可以全面掌握每个知识点，而且在刚上课时就提高学生学习兴趣，使学生有探索的欲望，学生必定会迅速集中注意力，思路紧紧结合教学内容运转，最后由教师总结课堂教学内容，融会贯通所掌握的知识。此教学方法，不仅可以获得显著的教学效果，激发学生的学习热情，也可以培养学生分析问题的能力和逻辑思维能力。

（二）在教学中融入案例探讨

此教学模式通常适合应用于学生不多的班级，学生已经掌握部分中医内科学内容，在认识该学科知识后运用。作为教师，对某一个疾病进行讲解前，提前将已经准备好的病案向学生发放，要求学生在正式上课前搜找资料。将班级学生划分成多个小组，可以是前后桌同学，也可以是左右桌同学，每个小组成员是6个人，而且选出组织能力比较强的学生，作为小组组长[4]。将该课程内容划分成多段，从每个小组中选出一名成员讲解一段内容，接着分组探讨此病案。所有的学生都可以将自己的观点充分表达出来，由其他小成员来质疑或者提问，由汇报者作出解释和回答，最后确保小组每个成员都达成一致。在探讨中教师扮演着旁听者的角色，不需要进行评论，而且如果有些成员严重偏离问题，这时可以进行适当地引导。利用学习和探讨，每个小组都形成各自的观点，安排小组组长将本小组的探讨结果报告出来。就结论来看，小组之间也能够彼此探讨，最后教师作出总结和点评，对于一些重点问题作出详细的讲解分析。此教学形式可以促进师生之间互动，提高学生的学习兴趣，发挥学生在课堂上的主体性。此形式比较活泼，可以让所有的学生都积极参与到探讨中，培养学生的语言表达能力，加强学生的临床思维，创新和改变传统以教师为课堂主体的教学形式。然而此教学形式不能经常运用，由于案例分析探讨形式对教师有较高的要求，教师需要合理设计备案，事先与学生交流，对课堂时间作出科学安排，严格掌握课堂学习气氛，准确把握时间，对于提问，必须要画龙点睛，紧紧把握学生讲授的内容，应该贴近教材内容，确保探讨可以正常进行[5]。最后，教师应该客观点评和统一分析，将学生分析的内容都清楚地理顺。

（三）在教学后融入案例分析

该教学方法通常适合在大班教学中应用，首先教师应根据传统的教学模式认真讲解此次教学内容，课后留出足够的时间让学生讲讲病案，教师提供病案的有关内容，比如：实验室检查以及病史等，要求学生根据此次课堂教学内容，探讨和分析病例，对其特征进行全面总结，作出准确的中医诊断，而且要求学生将处方用药以及治疗原则都详细写下来，最后由教师进行总结评论[6]。此教学方式通常适用于已经大体掌握中医内科学知识的学生，觉得自己已经了解该学科的学科特征以及知识结构，比较骄傲。在快要下课的时候，学生注意力都开始分散，这时教师加入病案，鼓励每个学生都主动发言，营造良好的课堂学习氛围，这样又可以集中学生的学习注意力，在课后不需要再浪费大量的时间来记忆，使学生沉重的学习压力得到有效缓解。

（四）精心安排临床实习，培养学生的实践能力

当前，多数学校中医内科学教师在教学中都是分成两个方面开展：一是课堂教学，二是临床实习。首先将所有的中医内科学知识讲解结束后，然后精心安排临床实习，这样可以方便学生将在临床中的具体情况和所掌握的知识有机结合起来，将理论知识和实践进行联系，培养学生的实践能力。因此，只要在学习中碰到已学的疾病，教师就应该向学生详细复习所学习的内容[7]。并且根据见到的各种病患，在获取病人的认可后，学生自己进行问诊以及体验等，教师必须要结合每个病人的患病症状以及特征等，介绍病证和类似病症的区别特点，串联已学的知识，介绍教材内容和实际病例都有哪些共同点以及异同点，要求学生将所掌握的知识和临床中的具体情况进行有机结合，这样可以使学生有更多的感性认识，也可以帮助学生深入掌握教材内容。

综上所述，案例教学方法是教学理念和教学方法的改变。案例教学方法可以对课本内容进行补充，具有很强的直观性以及真实性，学生参与教学过程中，从被动接受转变成主动探究，自己主动进行分析和判断，而且将理论和实际相结合，不仅可以激发学生的学习热情，还可以提升教学质量。因此，相信只要中医内科学教师在实际教学中合理应用案例教学方法，必定可以提升教学水平，培养出优秀的复合型医学人才。

参考文献：

[1]赵彦超，杨晔颖，苏励.类证串讲法结合案例教学在中医内科学课堂教学中的应用[J].中医教育，2017，36（6）：56-58.

[2]张颖，任攀，周明学.以问题为基础的教学方法在中医内科学典型病案教学中的应用研究[J].河北中医，2017，39（5）：792-796.

[3]赵彦超，苏励.多种教学方法结合在《中医内科学》教学中应用初探[J].河北中医，2015，37（6）：955-957.

[4]田爱荣.PBL教学方法在中医内科学教学中的应用[J].求医问药（下半月），2012，10（11）：1055.

[5]孙闵，孙冰，胡申，等.PBL教学方法在《中医内科学》教学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（20）：50-51.

[6]周家俊，刘晏，薛靖，等.传统教学方法与以问题为基础学习教学方法相结合在中医内科学教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2009（1）：68-69，79.

[7]刘伟.案例教學方法在中医内科学教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2008（4）：61-63.

编辑 薛直艳