游雲姗 高月秀

摘要：一例雌性已绝育家养折耳三花猫打完疫苗2 d后发现两后肢拖行，临床症状主要表现为张口呼吸，后肢拖行及后肢脚垫发绀、温度低且股动脉脉搏几乎消失;B超全腹探查可见主动脉分支有血栓，心超检查可见左心室壁增厚、左心房扩张和二尖瓣轻微返流。结合其病史，诊断为肥厚性心肌病继发后肢动脉血栓，给出了相应的治疗方案。

关键词：猫;肥厚性心肌病;动脉血栓;诊治

中图分类号：S829.3        文献标识码：A        文章编号：1007-273X（2021）05-0013-03

肥厚性心肌病的定义是原发性左心室心肌轻微到严重程度的向心性増厚的疾病。这样的生长会造成左心室的腔室狭窄，降低心输出量最后导致心衰竭及猝死。增厚的部位包括乳突肌、心室中膈、左心室的游离壁。所谓的原发性指的是心肌肥厚的原因是因为遗传所导致而非继发性的压力过载（全身性高血压或主动脉狭窄）或是内分泌引起（甲亢）。当肥厚性心肌病合并出现收缩期二尖瓣前叶向前运动异常且出现左心室流出道阻塞，称之为阻塞性肥厚性心肌病[1]。

肥厚性心肌病常见的并发症是血栓栓塞症。血栓的形成大部分会在左心房内，尤其是左心房严重扩大时，产生的原因是心输出量下降，血液淤积于左心房，可能加上前叶运动异常造成血液湍流或滯留，让血液产生凝集形成血块栓塞[2]，当左心室或左心房中的血块随心室收缩流出心脏时，源自心脏腔室的凝血块随主动脉向下移行，凝血块卡在马鞍部，阻凝血液流入髂动脉，造成后肢血栓性栓塞[3]。

1 基本情况

1只雌性折耳三花猫于6个月前被主人捡到后带到医院检查，医生评估年龄9岁左右，体重3 kg。当时心脏超声提示左心室扩大，心室壁增厚及重症牙周病，后期主人先后带它进行洗牙及绝育手术。就诊前2 d带来打疫苗，当时精神食欲都正常，回家2 d后发现猫两后肢拖行，一直嚎叫，遂带到医院检查。

2 检查诊断

2.1 临床检查

患猫无法站立，后肢脚垫发绀。体温36.7 ℃，心率约200次/min，呼吸约60 次/min，CRT 1，血压为168/137。触诊后肢脉搏消失，后脚垫温度低。

2.2 X线检查

后肢骨骼结构未见异常，胸片未见肺水肿，心脏无明显增大（图1、图2）。

2.3 超声检查

心脏超声检查可见左心室壁增厚至8.20 mm（猫正常左心室壁厚度≤6 mm）;左心房增大且有烟雾状血流，LA/AO为2.25，右侧胸骨旁横切面可见左心室壁增厚及相对较小的左心室，腹部超声见主动脉分叉处有血栓（图3至图6） [3]。

2.4 血液学检查

选取患猫的颈静脉进行采血，一部分加入装有肝素钠的抗凝管里血常规检查，另一部分新鲜血液不加抗凝剂直接进行血气和血凝检测，各检查结果见表1、表2。

根据血液学检查分析可得出：患猫出现呼吸代偿性代谢性酸中毒，血常规检查可见淋巴细胞比例11.7（正常值为12～45），粒细胞比例为15.9（正常值为2.1～15），提示轻微炎症，其他指征未见异常。血凝检查中PT（凝血酶原）时间略微降低，提示血液处于高凝状态，在血栓形成时往往会出现。

2.5 血压检查

由于患猫年龄较大且有心脏病史，因此治疗期间持续监测血压（每天3次），患猫血压收缩压在108～168 mmHg，舒张压在80～132 mmHg波动，住院10 d后血压基本稳定。

2.6 检查结论

综合以上检查结果，患猫呼吸急促嚎叫，两后肢拖行，后脚垫温度低;X光片未显示后肢骨骼或结构异常;腹部超声见主动脉分叉处有血栓;心超检查显示左心室扩张，二尖瓣轻微返流。结合之前体检时查出肥厚性心肌病，诊断该猫患肥厚性心肌病继发后肢动脉栓塞。

3 治疗

3.1 吸氧治疗

由于就诊当天患猫呼吸频率过快（约60次/min），可视黏膜苍白，缺氧症状较为明显，因此在治疗过程中首先进行紧急吸氧缓解缺氧症状，同时监测呼吸次数，直到缺氧症状消失。

3.2 药物治疗

3.2.1 止疼并纠正酸碱平衡及脱水 动脉血栓栓塞通常会导致剧烈的疼痛，患猫在就诊过程中因疼痛一直嚎叫，导致精神食欲不佳，因此在治疗期间，应用布托啡诺静脉注射，0.2 mL /d，连用5 d，疼痛改善之后，改用维他昔布咀嚼片口服，1 mg/kg，1次/d，出院后继续服用2周;进行输液治疗，0.9%氯化钠40 mL，以30 mL/h的速度静脉滴注;糖盐水30 mL，以30 mL/h的速度静脉滴注;乳酸钠林格50 mL+水溶性维生素半支混合，以25 mL/h的速度静脉滴注，连用3 d。

3.2.2 降血压，溶血栓 用贝那普利治疗，1次/d，同时每天检测3次血压，1周后左心室烟雾状血流有明显改善;用低分子钠及氯吡格雷进行溶血栓治疗，静脉注射低分子肝素钠600 U，2次/d，连用4 d，口服氯吡格雷25 mg，1次/d。

3.2.3 缓解心肌病及辅助治疗 按0.125 mg/次剂量服用匹莫苯丹，餐前1 h服用，2次/d，间隔12 h服用。同时监测心率，当心率超过正常范围时用地尔硫卓降心率，从住院当天给予红外线理疗灯照射配合复健按摩，2次/d，每次30 min。

3.3 出院后护理

在治疗后第3天患猫恢复后肢脉搏，1周后左后腿可以行走，右后腿拖行，经过15 d住院治疗，出院时两后肢可支撑行走，病情已基本稳定，医生评估可以出院，但仍需继续进行后续治疗：氯吡格雷25 mg，1次/d;匹莫苯丹0.125 mg/次，2次/d，餐前1 h服用;维他昔布咀嚼片1 mg/kg， 1次/d，饭后服用，连用2周。

4 讨论

该病例中，患猫被主人捡到之前生活质量及健康状况未知，可能缺乏各类营养素，加之注射疫苗造成的应激反应，导致其心衰进而继发血栓。 诊断方法主要有心超检査和X线检查。心超通常可见左心室壁增厚、左心房扩张，测量左心房直径与主动脉直径的比值升高（正常LA/AO<1.5）。X线可评估是否出现充血性心衰和心脏增大，但病程处于轻中度时，可能无法看到心脏增大。该病例LA/AO=2.25，远大于正常值，也没有看到心脏增大，提示处于轻中度肥厚型心肌病病程。肥厚型心肌病往往會并发血栓症。猫最常发生动脉栓塞的部位包括右侧肱动脉和后主动脉分叉处[4]。当猫发生肥厚性心肌病时，心脏结构容易发生损伤，左心室壁增厚使心腔变小，左心充盈受阻，加上左心房扩张，左心室不能完全接收来自左心房的血液，使血液淤积在左心房，久而久之会形成血凝块并通过血液循环进入动脉。当怀疑继发动脉栓塞时，可拍X线及超声检查来辅助诊断。胸片通常可见心脏轮廓増大，偶见肺部水肿。超声检查可以评估心脏的结构和功能，当在左心出现烟雾状血流时则表明患猫很可能会发生血栓。严重时甚至可通过超声直接观察到血栓栓子。该病例中X线未见心脏明显增大和肺水肿，但通过超声看到主动脉分支处有血栓。

猫肥厚性心肌病目前不能完全被治愈，通常预后谨慎。而并发栓塞和充血性心衰的患猫预后不良，通常存活时间不超过半年，且动脉血栓复发率较高[5]。本病例中，虽然患猫经过住院治疗后心衰症状有所缓解而且溶栓成功，但出院后仍需要坚持服药，细心喂养，定期体检，预防血栓的形成。

参考文献：

[1] 吴萍萍.一例猫肥厚性心肌病的诊断与治疗[J].安徽农业科学，2017，45（3）：111-112.

[2] 陈义洲，郭 彬，罗倩怡，等.猫肥厚性心肌病疑似继发动脉栓塞的诊治[J].畜牧与兽医，2016，48（10）：105-107.

[3] 谢富强.犬猫超声诊断技术图谱与教程[M].北京：中国农业大学出版社，2009.

[4] 罗倩怡，赖孔继，赵长荣，等.猫鞍状血栓1例[J].广东畜牧兽医科技，2012，37（1）：44-46.

[5] 诺斯乌斯（Norsworth，G.D.）.猫病学[M].赵兴绪主译.北京：中国农业出版社，2015.