孙永红 彭爽 黄咏梅 张丽 侯伟

手术过程中非计划性低体温(inadvertent intraoperative hypothermia，IIH)指患者在围术期任何时间发生的核心温度<36℃的有害体温下降，不包括治疗性的低体温，是围术期较为常见的并发症[1]。国内一项研究显示，腔镜手术患者IIH的发生率约为43.93%[2]。腔镜具有探查视野广、手术创伤较小、患者恢复较快等优势，目前已成为手术治疗食管癌的主要方式，然而腔镜手术过程中由于麻醉药物、术中输液、冲洗液及CO2气腹等多种因素的影响，患者易于发生IIH[3]。IIH不仅导致患者发生寒战、耗氧量增加、术中出血量增加、发生心功能异常、室颤等心血管不良事件，还可延缓麻醉药作用时间、延长患者住院时间、增加其压力性损伤的发生率[4]，此外寒冷导致的身体不适可进一步增强患者围术期焦虑程度，导致患者满意度下降[5]。国内有学者采用电阻加温垫与充气加温毯对胸腔镜患者进行干预，预防患者术中发生IIH，取得了一定的效果[6]，然而食管癌根治术患者术前需要长时间禁食导致其能量储备减少，腔镜手术时间较长，层流手术室中的室温较低等因素导致单一的保温措施并不能降低IIH的发生率[7]。本项研究采用被动保温和主动保温相结合的复合保温措施对腔镜食管癌根治术患者进行干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参考李雪清等[8]文献报道，经估算得n=42，考虑到20%的失访率，将每组样本扩大至51例，选择2018年1月至2020年5月在手术室行腔镜食管癌根治术患者102例患者，随机分为对照组和研究组，每组51例，入组患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)术前经胃镜活检或细胞学检查或者通过手术切除经病理学检查符合食管癌诊断标准；(3)美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists，ASA)分级标准Ⅰ～Ⅱ级；(4)符合《食管癌规范化诊治指南第2版》中食管癌根治术手术指征[9]。排除标准：(1)有手术禁忌症者；(2)术前进行过放疗、化疗或者靶向治疗等肿瘤治疗者；(3)其他部位伴有恶性肿瘤者；(4)合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、精神系统疾病等对本项研究可能造成影响者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用常规保温措施，①将手术室室温设置在23～25℃；②将输液加温器温度设置为43℃对术中所需输液加温，采用恒温箱对术中所需腹腔冲洗液进行加温，术中所需血液制品字血库取出室温下静置20 min，护士核对后输注；③患者下肢盖一条棉毯，非手术区用消毒铺巾铺盖；④手术过程中观察患者体温、出现寒战等情况，若患者寒战持续时间>5 min，护士为患者加用棉毯。

1.3.2 研究组：在常规保温措施基础上，采用被动保温和主动保温相结合的复合保温干预措施：① 8名在手术室工作时间>5年的护师，1名麻醉科医师，1名胸外科医师组成研究小组，制订括术前保温，术中温热液体输注、充气式保温毯、主动加温相结合的复合保温干预措施；②复合……