王艳艳 邵丽丽 刘恒 张佳丽 付晓明 赵静

手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)多发生于<3岁儿童，是婴幼儿常见的传染病。该病全年均可发病，以夏、秋季多发，主要致病血清型包括柯萨奇病毒(Coxsackievirus，CV)A组16型和肠道病毒71型(Enterovirus A71，EV-A71)，重症及死亡病例多由EV-A71所致[1]。临床以发热、手、足、口腔和臀部等出现皮疹或疱疹为主要临床特征。绝大多数HFMD患儿预后良好，病程一般5～7 d，属于自限性疾病。当患儿的手足口病发展成重型时，可迅速侵犯呼吸系统、中枢神经系统和心血管系统[2]而引起脑炎、心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症，死亡率非常高[3]。2008年5月2日，卫生部已将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病[4]。2009年至2017年全国累计报告HFMD17 694 904例，重症病例数149 227例，死亡3 506例，发病数居法定传染病首位[5]。HFMD 发病率高，虽然近年来在疫情防控和疫苗方面的新进展一定程度降低了手足口病的重症发生率及病死率，但其对社会和家庭造成的医疗负担却相当沉重，故早期识别重症HFMD，不仅可以降低漏诊率、误诊率，而且对提高临床治愈率，降低死亡率具有重要意义[6]。本研究对秦皇岛第二医院感染性疾病科就诊并住院的手足口病患儿年龄、性别、人群分类与地区分布，重症组与普通组患儿的临床特征、流行病学及神经元特异性烯醇酶、肌酸肌酶等实验室指标进行临床回顾性对比研究，以提高临床上对重症HFMD的早期识别率。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2016年2月至2018年3月在秦皇岛市第二医院感染性疾病科接受治疗的127例手足口病患儿，依照重症手足口病的诊断标准，将其划分为37例重症组与90例普通组，在重症组中，男20例(54.1%)，女17例(45.9%)；年龄6个月～7岁，平均年龄(2.24±0.42)岁；病程7～10 d，平均病程(8.16±1.74)d；在普通组中，男50例(55.6%)，女40例(44.4%)；年龄8个月～13岁，平均年龄(4.52±1.22)岁；病程3～7 d，平均病程(3.32±1.20)d。2组患儿的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经秦皇岛市第二医院伦理委员会论证批准，患儿家属均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①符合《手足口病诊疗指南(2010年版)》[7]《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识》[8]的诊断标准；②经临床检测确诊为手足口病患儿；③全部病例患儿在诊断过程中，均有2名以上医师确诊；④全部病例患儿资料须完整。

1.2.2 排除标准:①其他儿童发疹性疾病，如水痘、不典型麻疹、幼儿急疹等；②合并呼吸系统疾病；③合并血液及循环系统疾病；④患儿家属签字出院；⑤临床和病例资料缺项。

1.3 方法 选用回顾性调查解析法，建立调查表记录患儿的基线资料、病症判断、医学表现、病原学及辅助检测结果等基线资料，并进行总结解析，查找与阅读有关文献进行对比分类，对每一例手足口病患儿年龄、居住状况、临床特征、病原学、辅助检测进行对比解析[9]。依照肠道病毒71型(EV71)感染重症病例医学挽救治疗专家共识或已往探究表明，重症手足口病存在发热不退、抽搐、呼吸心率加快、肢体抖动、呕吐、肌肉痛楚、颈项强直、白细胞计数上升、C-反应蛋白上升、血糖上升等特性，对如上指标进行察看、解析[10,11]。住……