胥阳 刘学 闫巍

牙完全脱位指由各种原因(主要是外力撞击)导致的牙齿脱离牙槽窝，常伴随牙周韧带的撕裂，是牙外伤中最严重的形式之一[1]。牙完全脱位好发于8～10岁儿童的前牙，此时牙齿多为年轻恒牙，牙根未尚发育完成，主要的治疗方法是牙再植，保留活髓，保存患牙，促进牙根进一步发育[2]。牙再植后愈合方式分为牙周膜愈合和病理性愈合，前者可形成接近正常的牙周膜，连接牙骨质及固有牙槽骨，无炎性反应，常被视为牙再植成功的金标准。而临床中最为常见的是病理性愈合，即表面吸收、炎性吸收和替代性吸收(骨固连)三类[3]。以往研究表明影响牙再植预后的原因诸多，其中离体时间和保存介质最重要[4]。研究表明牙脱位后体外暴露<5 min即刻再植可获得牙周膜愈合；体外干燥暴露30～60 min，牙周膜细胞明显坏死；体外干燥暴露≥1 h，牙周膜细胞几乎全部坏死[5]。目前推荐保存脱位牙的液体为Hank’s平衡液，其次为牛奶、0.9%氯化钠溶液、唾液等[6]。然而由于患者牙外伤知识薄弱、就诊不及时及理想保存液难以获取等原因，临床上大多数脱位牙在就诊时牙周膜细胞已大量坏死，术后很少获得理想的牙周膜愈合，多数表现为牙根吸收、骨固连等，最终难以长久保留。正常情况下龈沟液中含有大量炎性介质如IL-1、IL-6、前列腺素E2等，牙周组织出现炎性反应后其表达水平明显增高，提示龈沟液中炎性介质水平反映了牙周组织感染的严重程度[7,8]。破骨细胞是体内牙骨质及骨吸收的主要细胞，在牙骨质及骨代谢中具有关键作用。其中RANK/RANKL促进破骨细胞分化、活化，促进骨及牙骨质吸收，抑制形成。OPG通过竞争RANK/RANKL受体，抑制该通路表达，抑制骨及牙骨质吸收，促进形成[9,10]。富血小板纤维蛋白(PRF)因其制作方法简单，本身纤维蛋白网状结构可作为组织工程支架，含有白细胞能够抗感染，含有大量生长因子等被广泛应用于口腔医学领域，如上颌窦提升、牙周再生等[11,12]，表现出优良的性能。布洛芬派力奥缓释凝胶(IMSG)为牙周炎常用药物，可缓释药物，长期控制牙周组织炎性反应，对改善牙周状态具有明显疗效[13]，能够抑制牙骨质及牙槽骨吸收。本文旨在研究布洛芬派力奥缓释凝胶联合富血小板纤维蛋白对于年轻恒牙脱位再植的作用，希望能为提高再植牙的牙周膜愈合提供更好的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年3月至2019年3月就诊于承德市口腔医院并符合纳入标准的年轻恒牙全脱位患儿108例,其中男65例,女43例；年龄7～10岁，平均年龄(7.9±0.7)岁。根据就诊时间分为A区组(脱位≤1 h,n=36)及B区组(脱位>1 h，n=72)，各区组按照就诊顺序随机分为布洛芬派力奥缓释凝胶组(IMSG组)、富血小板纤维蛋白组(PRF组)、布洛芬派力奥缓释凝胶联合富血小板纤维蛋白组(IMSG+PRF组)和对照组(C组)。本研究方案于2016年1月获得承德市口腔医伦理委员会审查与批准(20160118)。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：完全脱位恒牙，根尖孔未闭合，Nolla分类Ⅶ～Ⅸ；干燥情况下保存；无严重牙体及牙周疾病；不伴牙槽窝壁或牙槽骨严重骨折。(2)排除标准：脱位牙超过一颗或牙根完全形成；存在严重牙体或牙周疾病；脱……