信建军

(安阳市第七人民医院 普内科，河南 安阳455000)

Ⅱ型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)为胰岛素分泌不足或胰岛素生物作用缺陷的综合征，属一种内分泌疾病，以高血糖为主要临床特征，若不及时干预，可引发心、脑、肾、眼睛、足部、周围神经病变、周围血管病变等，严重威胁患者生命健康[1]。目前，临床治疗T2DM暂无特效药物，以口服降糖药及胰岛素强化治疗为主，但长期服用易导致肝肾功能不全、胃肠道不适等不良反应，远期效果不佳[2-4]。T2DM在中医学归属于“消渴病”范畴，中医治疗本病优势明显。中医认为患者禀赋不足、饮食不节等是引发消渴病的主要病因，本病以气阴两虚型最为常见，以阴虚为本、燥热为标，随着病情发展导致不同程度的瘀血阻络、血行不畅，故在临床治疗中以清热润燥、益气养阴为主，辅助以活血通络[5-6]。鉴于此，本研究采用益气养阴方联合西药治疗T2DM，旨在探究益气养阴方综合治疗对空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)及胰岛素抵抗因子(Resistin)表达水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取安阳市第七人民医院2019年8月-2020年12月收治的T2DM患者112例，采用随机数字表法分为对照组与观察组各56例。其中，观察组女27例，男29例；年龄48～65岁，平均年龄(56.53±3.74)岁；病程2～8年，平均病程(5.02±0.68)年； BMI 21～26 kg/m2，平均BMI为(23.52±0.72)kg/m2。对照组女26例，男30例；年龄47～66岁，平均年龄(57.01±3.12)岁；病程2～9年，平均病程(5.11±0.70)年；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI(23.49±0.75)kg/m2。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

1.2.1 诊断标准 西医符合《中国2型糖尿病防治指南》[4]中相关诊断标准，空腹血糖水平(FBG)≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)水平≥11.0 mmol/L，血红蛋白水平(HbAlc)>6.5%。中医符合《中医临床病证诊断疗效标准》[1]中气阴两虚证辨证标准，症状表现为倦怠乏力、咽干口燥、多食易饥、五心烦热、口渴喜饮、气短懒言、心悸失眠、溲赤便秘。舌质红，舌苔花剥，脉弦细。

1.2.2 纳入标准 符合诊断标准；病例资料完整；参与本研究前未服用引发血糖升高的药物；无继发性糖调节受损疾病；知晓本研究，签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 伴有肝、肾、心、肺功能障碍；继发性糖尿病；对本研究药物过敏；糖尿病急性并发症；精神疾病；无法完成本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予西药治疗，口服格列美脲片(国药准字：H20057672，规格：2 mg)，1～2片/d，于餐前服用；另经皮下注射1.2 mg利拉鲁肽(国药准字：J20160037，规格：3 mL∶18 mg)，1次/d，连续服药4周。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上，采用益气养阴方综合治疗。组方：五味子15 g、麦冬20 g、黄芪30 g、人参10 g、沙参20 g、天花粉20 g、赤芍15 g、地龙12 g、川穹15 g、丹参15 g、葛根20 g、女贞子12 g、灵芝10 g。辨证加减，如血糖不降，加人参10 g、知母10 g；如肾病蛋白尿，加茯苓10 g、山药15 g；如眩晕头痛，加天麻12 g、夏枯草15 g、钩藤10 g；如畏寒肢冷，加肉桂15 g、附子15 g；如视网膜病变，加菊花20 g、谷精草12 g；如心烦失眠，加远志15 g、菖蒲15 g。每剂用水煎煮取汁200 mL服用，200 mL/次，2次/d，7天为1疗程，治疗6个疗程。

1.4 临床评价指标

临床疗效：各临床症状及体征全部消失，空腹血糖水平恢复正常，中医证候积分下降幅度≥90%为临床治愈；各临床症状及体征较治疗前明显改善，空腹血糖水平基本正常，中医证候积分下降幅度为70%～90%为显效；各临床症状及体征好转，空腹血糖水平得到控制，中医证候积分下降幅度为30%～70%为有效；未达上述标准为无效[2]。

中医证候积分：于治疗前及治疗4周后评估患者倦怠乏力、咽干口燥、多食易饥、五心烦热、口渴喜饮、气短懒言、心悸失眠、溲赤便秘症状改善情况，采用0、2、4、6分评分法，总评分高低与症状严重程度呈正相关。

实验室指标：分别于治疗前及治疗4周后采集清晨空腹肘静脉血4 mL，采用葡萄糖氧化酶法测定FBG水平，放射免疫分析法测定FINS水平，酶联免疫吸附法测定IGF-1及Resistin水平[4]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗6个疗程后，观察组治疗总有效率为92.86%，明显高于对照组的78.57%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者中医证候积分比较

治疗6个疗程后，两组患者中医证候均明显改善，观察组患者下降更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.3 两组患者实验室指标比较

治疗6个疗程后，观察组患者FBG、Resistin水平明显低于对照组，FINS、IGF-1水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后实验室各指标水平比较

3 讨论

中医学将糖尿病归结为“消渴病”范畴[1]，禀赋不足、饮食不节、情绪失调、房劳过度等是引发该病的主要因素，以气阴两虚证最为常见。病机以气阴两虚为本，燥热血瘀为标。气虚导致精微物质无法排出或生化而滞留于血液中，导致血糖升高，阴精亏虚。阴虚则造成虚火内生[7]，耗损津液，如此反复形成恶性循环。当气阴两伤时，可加重气血瘀滞，使得病情迁延难愈[8]。故临床治疗气阴两虚证消渴病时以益气养阴、清热生津为主[8]。

利拉鲁肽为长效的胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂类降糖药，其作用机制在于可促进葡萄糖依赖性的胰岛素分泌，抑制餐后胰高血糖素分泌，还可降低食欲，减缓胃排空速度[9]。格列美脲为第三代磺酰脲类有效降糖药物，患者血糖升高时，可刺激胰岛素分泌，血糖稳定时，可抑制胰岛素分泌，对胰岛β细胞具有保护作用[10]。本研究结果显示，相比于对照组，观察组治疗总有效率较高，治疗后中医证候积分较低，表明益气养阴方联合西药治疗T2DM疗效确切，有助于改善患者各临床症状，缓解病情。益气养阴方组方中五味子养阴固精、固表止汗、生津止渴；麦冬滋阴守阴、消烦止渴，与五味子合用可达养阴生津之效；丹参活血通经、除烦安神；葛根升阳止泻、通经活络、生津止渴；女贞子滋补肝肾；灵芝补肾益气、养心安神；黄芪益气固表、利尿托毒。诸药合用，可奏益气养阴之效[11]。现代药理学研究表明[12]，丹参中的有效成分可扩张血管，降低血液黏稠度，改善微循环。黄芪可增强血管通透性，抑制血小板聚集，抗血栓，降低血液黏稠度，辅助降糖。血清IGF-1不仅具有胰岛素样作用，同时也是一种细胞增殖刺激剂，可促进细胞增殖及分化。研究[13]表明，IGF-1水平与糖尿病慢性并发症间存在密切联系，T2DM患者IGF-1水平提高可延缓糖尿病血管并发症的发生及发展。Resistin水平的高低与糖尿病及胰岛素抵抗呈正相关，显示患者胰岛素抵抗情况。本研究结果显示，观察组治疗后FBG、Resistin水平均较低，FINS、IGF-1水平均较高，提示益气养阴方联合西药治疗有助于降低患者血糖，减轻胰岛素抵抗，促进机体代谢机能恢复。

综上，益气养阴方联合西药治疗T2DM可有效控制血糖，改善胰岛功能，减轻胰岛素抵抗，有利于代谢功能恢复，疗效确切，值得在临床推广应用。