罗 凌 吴韫宏 徐艳松

(1 广西卫生职业技术学院医学系，南宁市 530023，电子邮箱：170081840@qq.com；2 广西医科大学第二附属医病案科，南宁市 530007； 3 广西医科大学第一附属医院急诊科，南宁市 530021)

心脏骤停是导致猝死的主要原因。美国和加拿大每年的成人心脏骤停发病率为0.5%，而与成人相比，儿童、青少年的心脏骤停的发病率更高，达7.2%[1-2]。研究显示，约70%心脏骤停发生在院外，而院外心脏骤停(out-of-hospital cardiac arrest，OHCA)患者的死亡率高达90%[3]。目击者及时发现并给予快速、有效的心肺复苏，是OHCA患者存活的关键[4]。施救每延迟1 min，心脏骤停患者的存活率将下降7.0%～10.0%[5]。有学者发现，仅有25.0%OHCA患者能够获得有效的心肺复苏急救，目击者不愿意施救、害怕承担责任，或者难以掌握正确的心肺复苏技术是导致OHCA患者存活率低的主要原因[6]。目前，虽然心肺复苏相关指南并没有明确强调救治者应该采取哪种心肺复苏方法，但不间断胸外按压或者必要时中断时间<10 s的胸外按压对于改善心脏骤停患者的预后非常重要[7]。此外，有研究表明，心肺复苏过程中行人工通气并不能改善患者神经功能预后和生存率[8]。Nakahara等[9]也发现，早期人工通气并不能提高OHCA儿童的存活率。因此，2010年美国心脏病协会指南将标准的心肺复苏顺序由“气道-呼吸-按压”更改为“按压-气道-呼吸”[10]，此后越来越多的学者开始关注单纯胸外按压救治OHCA患者的效果。有研究表明，单纯胸外按压可以提高OHCA患者的存活率和改善患者神经功能预后[11]。但是也有一些学者提出不同的结论，例如，Dumas等[12]研究发现，单纯胸外按压和标准心肺复苏对改善成人OHCA的存活率无显著差异，但标准心肺复苏可明显提高成人非心源性OHCA和OHCA儿童的存活率及改善预后[6,13-14]。由于目前大多数关于单纯胸外按压对OHCA患者预后的影响的研究均为观察性分析，且样本量较少，因此所得结论并不一致。本研究系统性评价单纯性胸外按压与标准心肺复苏对OHCA患者的存活率和神经功能预后的影响，以期为临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索 检索外文数据库Medline、Embase、Cochrane Library、Web of Science。以主题词及关键词检索为主，英文检索词为chest compression-only、compression alone、hands-only、bystander CPR，仅限英文文献，研究年限从1990 年 1 月至 2018 年10月。

1.2 文献纳入和排除标准 纳入标准：(1)研究对象为OHCA的成年和/或儿童；(2)干预措施为单纯胸外按压和标准心肺复苏，单纯胸外按压定义为发现患者心脏骤停后立即给予持续的胸外按压；标准心肺复苏定义为按照美国心脏病协会指南提出的“按压-气道-呼吸”流程进行急救，即先进行30次胸外按压，然后开放气道，再给予两次口对口人工呼吸通气(按压和人工呼吸比为30 ∶2)，每5个循环为1个周期，然后判断呼吸和脉搏情况；……