卿 帅 徐连生 王晓军

(四川省宜宾市第一人民医院麻醉科，宜宾市 644000，电子邮箱：genqing642367@163.com)

受到我国人口老龄化及环境因素的影响，肺部疾病的发病率越来越高，胸科手术患者也逐步增多[1]。由于胸部有肋间神经支配，手术对神经的损伤或者局部炎症水肿的刺激使得开胸手术患者术后疼痛剧烈，严重的术后疼痛能引起患者循环系统的剧烈波动，对心、脑、肾等重要器官造成损害，同时使患者不敢咳嗽排痰，导致肺不张及肺部感染，使患者的肺功能恢复延迟[2]。此外，没有得到有效控制的急性疼痛会演变为持久的慢性疼痛，给患者身心带来巨大的痛苦[3]。近年来，随着加速康复理念的提出与发展，有效的术后镇痛已经被认为是患者术后快速康复至关重要的环节[4-5]，这也对麻醉医生提出了更高的要求。传统的阿片类镇痛药物可有效地镇痛，但是存在胃肠道反应及呼吸抑制等副作用，限制了其在临床上的应用[6]。有研究表明，胸段硬膜外镇痛可作为胸科手术患者术后镇痛的有效手段，但是对操作者的穿刺技术及患者的凝血功能等有一定的要求，使其在临床上的使用受到一定限制[7]。随着可视化技术的日趋成熟，超声引导的外周神经阻滞技术已经成为术后镇痛的重要手段。研究表明，超声引导下胸椎旁神经阻滞能有效地镇痛，但由于胸椎旁间隙靠近胸膜，即使操作熟练也存在气胸等风险，不适合在初学者及基层医院中推广[8]。超声引导下竖脊肌平面阻滞技术是目前发展较为迅速的筋膜阻滞技术，其穿刺靶点位于横突尖和竖脊肌深面之间，操作更简单和安全[9]。……