李 君 谢丽凤 李妙媛 郭钦源 范郁山

(1 广西柳州市妇幼保健院中医科，柳州市 530002，电子邮箱：1763343963@qq.com ；2 广西中医药大学第一附属医院仁爱分院针灸科，南宁市 530001 )

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是中老年人常见的关节退变性疾病，以膝关节疼痛、僵硬、关节功能受限为主要临床表现，影像学检查表现为膝关节软骨退变、骨质增生、关节面受损、软组织受压迫、炎症渗出等，严重危害中老年人的健康[1-3]。随着我国步入老龄化社会，KOA患病率呈上升趋势[4]。西医治疗KOA以对症治疗为主，可有效地缓解临床症状，减缓病情进展，常用的口服药物有非甾体消炎药、糖皮质激素等；针对有关节僵硬、关节面磨损的患者，给予玻璃酸钠局部注射治疗；如病情严重，保守治疗效果不佳则建议手术治疗。药物治疗的短期疗效尚可，但长期用药易产生副作用，且停药后病情易复发[5-7]。中医针刺疗法具有通经络、活气血、驱邪扶正等作用。壮医针挑疗法是广西壮族地区流行的一种特色外治疗法，具有畅通“龙路”“火路”气机、祛瘀活血止痛的功效[8]。本研究观察针刺联合壮医挑刺放血治疗瘀血阻滞型KOA的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月至2019年5月在广西中医药大学第一附属医院仁爱分院就诊的瘀血阻滞型KOA患者90例为研究对象。90例患者西医诊断符合第8版《内科学》[9]中KOA诊断标准。(1)临床诊断标准：具有膝关节疼痛并具备以下6项中至少3项，①年龄≥50岁；②晨僵时间<30 min；③骨摩擦感；④骨压痛；⑤骨性肥大；⑥膝处不热。(2)临床+放射学诊断标准：具有膝痛和骨赘并且合并以下3项中1项以上，①年龄≥40岁；②晨僵时间<30 min；③触及骨摩擦感。满足以上(1)或(2)可诊断为KOA。中医证候诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[10]中的瘀血阻滞型KOA的诊断标准：主证有膝关节疼痛，痛处固定； 次证有关节活动不利、僵硬、麻木，关节疼痛拒按、发热，昼轻夜重；舌质暗红或有瘀点，舌苔薄或薄白，脉弦或涩。 纳入标准：(1)符合以上中西医诊断标准；(2)KOA的Kellgren-Lawrence分级[11]为Ⅰ～Ⅱ级(Ⅰ级，影像学检查显示关节间隙有可疑狭窄，可能有骨赘形成；Ⅱ级，影像学检查显示有明确骨赘，膝关节间隙轻度狭窄。)；(3)年龄小于70岁；(4)1个月内未服用止痛药物或进行其他治疗；(5)均签署治疗研究知情同意书，且依从性好。排除标准：(1)合并严重心肺脑肝肾等重要脏器疾病，不能耐受治疗；(2)有精神病、传染病、外伤或凝血功能障碍、肿瘤、严重内分泌疾病及代谢性疾病；(3)中途退出、接受其他治疗、不能完成随访者。采用随机数字表法将90例患者分为试验组和对照组，每组45例，两组患者性别、年龄、病程、体重等资料比较，差异均无统计意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究通过广西中医药大学第一附属医院伦理委员会批准。……