易勉

长沙市第四医院耳鼻咽喉头颈外科，湖南长沙 410006

临床护理带教是护理教学中的重要环节，会对护生职业发展产生影响，是护理专业学生进行医学教育的最后阶段。因此，临床护理带教质量水平在一定程度上决定着护生的综合素质水平，不仅会对护生今后临床中的职业素养与护理操作能力产生影响，还会对临床后备护理人才的发展产生巨大影响[1]。 现阶段临床多通过传统护理带教模式为护生展开教学，即高年资护士在工作中带教护生，护生在临床日常工作中协助带教老师开展各项工作。 但伴随时代进步，学生的思维与认知方式也随之改变，需不断创新带教模式，方能够培养出综合素质更高、全面发展的医疗后备人才。近年来，结构-过程-结果理论迅速发展，主要内容在于稳固的结构，能够增强良好过程的可能性，而良好的过程势必会影响结果[2]。该研究选取2018 年6 月—2020 年9月于该院耳鼻喉科实习的102 名护理实习生，旨在探讨在耳鼻喉科临床护理带教中运用结构-过程-结果理论的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该调研中选取于该院耳鼻喉科实习的护理实习生102 名为研究对象。 纳入标准：能够独立完成实习任务；自愿参与研究；对该研究表示知情理解并签订同意书。排除标准：认知障碍；智力障碍；需辅助完成实习任务；中途退出研究。

通过计算机产生随机数抽样方法进行随机分组，51名纳入参比组，另51 名纳入观察组。 参比组男2 名，女49 名；年龄18～23 周岁，平均（21.12±0.97）周岁。 观察组男3 名，女48 名；年龄19～23 周岁，平均（21.35±0.86）周岁。 两组护生基线资料（年龄、性别）差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

将传统带教模式作为参比组护生教学措施：在日常临床护理工作中由带教老师开展带教工作，讲解基础护理理论知识，予以护生独立操作机会，通过布置作业、临时抽查等方式开展教学。

将以结构-过程-结果理论为指导的临床带教模式应用于观察组护生教学中：（1）结构：①照护环境：护生入院后详细介绍耳鼻喉科环境、规章制度、注意事项等，通过耳鼻喉科业务学习室为护生开展教研教学，组建护理部-护理部主任-护士长-带教老师4 级护理教学管理体系，护生所有理论培训、临床带教、评价考核等均严格根据4 级教学管理体系开展。②带教教师：选取主管护师及以上职称护士作为带教老师，经护理部审核、科室主任确定。 ③护生：带教老师详细了解护生基础信息资料，包括姓名、年龄、学历、爱好等。 （2）过程：①带教教师：建立临床教学岗位规范化培训制度，明确教师培训形式、内容、培训目标等，严格落实，促进教学师资力量的提升。 严格执行一人一方法一案例教学模式， 将常见的教学方法（翻转课堂、谈话教学法、角色扮演法、情景模拟教学、演示教学、问题式教学、讨论教学、个案教学等）通过培训等方式为带教组长分放，由专人研究教学方法，熟练掌握教学方法优缺点、适用场景、程序流程等，监督教师将其应用到日常教学工作中。②培训方案：全面推广护生临床带教路径，组织科室根据轮转路径中规定的教学内容与专科特点，以周为单位，将专科带教内容作为线索，制定临床带教路径，保证师生明确带教安排与带教内容，严格根据带教路径开展临床教学，保证教学工作分步骤、按计划落实。 ③专人专项带教模式：将耳鼻喉科教学目标分配给教师进行带教，由科室技能过硬、理论精深、经验丰富的带教老师专门负责一项技术操作、一项疾病护理或一项理论的教学，持续打造精品课程。 （3）结果：建立四位一体评价体系，主要内容包括教学质量-护生教学效果-教师教学水平-满意度，主观评价护生学习情况， 同时由实习生进行相互评价，客观评价在临床实践过程中出现的各类情况，出科前对护生进行操作、理论等综合评价。

1.3 观察指标

比较观察两组护生考核情况、问卷调查情况、教学满意度、教学模式认可度评分。

①考核成绩包括理论知识、无菌技术、静脉输液、口腔护理、吸痰护理、综合能力，各项分值范围均为1～100分，分值越高表明护生能力越强。

②为护生发放教学满意度评价量表评估带教模式，满意度=[（非常满意人数+基本满意人数）/总人数]×100.00%。

③为护生发放自制问卷调查表，信效度为0.84，评价内容包括学习兴趣提高、护理技术熟练、理论知识掌握，各项满分均为100 分，分值越高表明教学效果越好。

④为护生发放自制问卷，评价其对教学模式认可度，内容主要包括激发学习兴趣、专科教学安排、教师带教水平、教学方法灵活多样显著提升，各项分值均为0～100分，分值越高即护生对教学模式认可度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较使用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间护理实习生问卷调查情况分析

观察组学习兴趣提高、护理技术熟练、理论知识掌握评分均高于参比组，两组数据经检验差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护理实习生问卷调查情况对比[（±s），分]

表1 两组护理实习生问卷调查情况对比[（±s），分]

组别学习兴趣提高护理技术熟练 理论知识掌握观察组（n=51）参比组（n=51）t 值P 值89.57±6.13 70.16±7.26 14.588＜0.001 91.54±5.06 75.21±7.93 12.397＜0.001 90.49±5.42 78.14±6.07 10.838＜0.001

2.2 组间护理实习生教学满意度分析

观察组护理实习生教学满意度高于参比组，两组数据经检验差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护理实习生教学满意度分析[n（%）]

2.3 组间护理实习生考核情况分析

观察组护生理论知识、无菌技术、静脉输液、口腔护理、吸痰护理、综合能力评分均高于参比组，两组数据经检验对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组护理实习生考核情况对比[（±s），分]

表3 两组护理实习生考核情况对比[（±s），分]

组别理论知识无菌技术静脉输液口腔护理吸痰护理 综合能力观察组（n=51）参比组（n=51）t 值P 值92.32±5.35 85.68±7.47 5.160＜0.001 92.72±5.57 86.73±6.23 5.118＜0.001 91.46±6.35 85.85±7.33 4.131＜0.001 93.43±5.81 86.92±6.21 5.466＜0.001 93.31±5.23 87.75±6.56 4.732＜0.001 92.51±6.58 85.48±7.71 4.953＜0.001

2.4 组间护理实习生教学模式认可度评分分析

观察组护生激发学习兴趣、专科教学安排、教师带教水平、教学方法灵活多样教学模式认可度评分相比参比组明显更高，两组数据经检验差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理实习生教学模式认可度评分对比[（±s），分]

表4 两组护理实习生教学模式认可度评分对比[（±s），分]

组别观察组（n=51）参比组（n=51）t 值P 值激发学习兴趣94.36±4.37 89.75±5.26 4.814＜0.001专科教学安排 教师带教水平92.34±4.29 88.45±5.58 3.946＜0.001 93.48±4.52 87.63±5.69 5.749＜0.001教学方法灵活多样93.38±4.17 88.64±5.52 4.893＜0.001

3 讨论

临床护理带教是培养护理人才的关键环节，其带教质量水平会对护生今后临床能力、职业素质产生直接影响，甚至会对护士的职业生涯发展规划产生影响。 临床护理教学是教学医院的重要工作，其教学质量水平直接影响临床护理教学效果。传统护理教学模式在我国已应用多年，但伴随社会不断发展、进步，传统教学模式已无法满足临床模式以及实习生的教学需求，因此，积极探索更为有效的新兴护理教学模式是临床护师迫切待解决的问题之一[3-4]。

结构-过程-结果理论教学模式强调根据临床需求，在结构中设计框架程序，配置良好的人力、物力资源，在过程中强调框架程序的设置，促进各类外界资源应用到临床护理实践中，结果主要是明确通过实践能够达到预期目标[5]。 结构-过程-结果理论教学模式经过长期发展已较为成熟，在临床护理培训、质量控制、临床护理等获得广泛应用。结构-过程-结果理论教学模式对于提高护生知识水平具有较好的促进作用，通过资源分配能够确定教学管理体系，保证教学管理程序的明确性，通过逐级排查等方式能够督促护生完成教学任务，避免由于教师因素致使知识点脱节导致护生知识水平及技能水平的落后情况。开展结构-过程-结果理论教学模式带教老师能够根据护生性格特点进行施教，保证护生与教师建立充分信任的师生关系，促进护生进一步在临床中发挥自我特长，进而提升自我。此外，带教老师根据护生接受能力情况不同因材施教，不仅能够促进护生充分吸收临床理论、实践知识，还能够有效避免教学资源浪费，保证护理教学达到事半功倍的教学效果[6-8]。结构-过程-结果理论教学模式还能够保证护理实习生根据制定好的教学管理体系进行自我控制，评价与检查教学管理程序各目标达成情况时，以各项教学管理程序作为依据，保证护理实习生参与到教学模式计划的制定中，接受护理实习生的意见建议，同时根据护理实习生实际情况对其薄弱点与不足之处进行积极挖掘，制定详细、具体的教学管理程序，充分发挥护理实习生的积极性与主动性，促进护理实习生从多个角度评价自我学习情况，及时发现提高自我综合素质与职业素养的最佳途径。

该次研究数据表明，观察组护生理论知识（92.32±5.35）分、无菌技术（92.72±5.57）分、静脉输液（91.46±6.35）分、口腔护理（93.43±5.81）分、吸痰护理（93.31±5.23）分、综合能力（92.51±6.58）评分均高于参比组（P＜0.05）。 科学的管理体系是保证教学质量水平的前提，在开展临床护理带教的过程中，由于管理不明确易导致护理实习生出现自律性欠缺情况，此外，在教学工作与管理考核等方面，教师若无法明确执行，则会对教学质量水平造成直接影响。 在耳鼻喉科教学中开展结构-过程-结果理论教学模式能够显著提升教学质量水平，保证从优管理护理实习生，使教师在合理应用科室资源的情况下，建立详细的教学计划与教学目标，保证在临床日常带教过程中，通过带教老师提问、布置临床问题、抽查回答、小组讨论等形式，有效促进护理实习生保持积极向上的学习态度，显著提升教学质量水平，提高护生各项操作技能水平以及综合能力。该研究中观察组学习兴趣提高（89.57±6.13）分、护理技术熟练（91.54±5.06）分、理论知识掌握评分（90.49±5.42）均高于参比组，观察组护理实习生教学满意度（98.04%）高于参比组（82.35%），观察组护生激发学习兴趣（94.36±4.37）、专科教学安排（93.48±4.52）、教师带教水平（92.34±4.29）、教学方法灵活多样（93.38±4.17）教学模式认可度评分相比参比组明显更高（P＜0.05）。提示结构-过程-结果理论教学模式能够有效提高耳鼻喉科护理带教质量水平。分析原因可知，耳鼻喉科开展结构-过程-结果理论教学模式构建了合理的教学路径，加强了师资队伍的建设，通过专人专项等带教模式的实施，保证的临床教学效果，在结果中，建立了实习生教学效果、教学满意度、护理教学模式认可度等内容为主的教学评价体系，能够及时发现教学过程中存在的问题，持续改进教学质量水平。 说明结构-过程-结果理论教学模式对于教学质量具有积极作用，在结构-过程-结果理论支持下，能够建立更加完善的教学体系，在教学管理下能够更好地把控教学结构的完整性，通过耳鼻喉科优秀的医疗资源，加之教师专人专项等模式，充分保证教学效果，显著提高护生对教学的满意程度[9-10]。

综上所述，将结构-过程-结果理论教学模式应用到耳鼻喉科临床护理带教中能够有效提高护生考核成绩，提高护生对教学的满意程度，取得较为理想的教学效果，具有重要的临床指导价值。