刘宝祥，王爱彬，田富丽

1.滨州市无棣县妇幼保健计划生育服务中心全科医学科，山东滨州 251900；2.滨州市无棣县妇幼保健计划生育服务中心项目办，山东滨州 251900；3.滨州市无棣县妇幼保健计划生育服务中心社会卫生科，山东滨州 251900

妇幼信息化是当前加强妇幼保健工作的需要，是适应社会信息化发展的必然趋势，妇幼卫生信息化建设的过程，也是妇幼卫生服务与管理模式不断优化和调整实践的过程。无棣县妇幼卫生信息化建设是在滨州市妇幼健康系统县试点的基础上，2018 年运用众阳开发的妇幼健康管理系统在全市推广应用，启用系统中的孕产妇保健和儿童保健两大工作模块，将县级医疗卫生机构与各镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）的信息平台对接，建立“互联网＋”的妇幼健康服务新模式，实现信息化建设与项目服务管理的融合、实现全县的妇幼信息共享。建立起妇幼保健综合管理平台系统，使得该系统的建立为实施基本公共卫生和重大妇幼卫生服务项目提供了有力的保障[1-2]。

1 建设背景

进入21 世纪后，信息化得到了高速发展，在我国的各级各类医疗保健机构中均有所显现，且计算机网络技术也逐渐成为人们应用的基本工具，日常信息管理则是较为明显的一部分。 对于妇幼卫生信息化建设工作而言，其不但需要建立以区妇幼保健所为中心的信息局域网，还需要将辖区内妇幼保健信息交流与共享工作做好，以此提升整体工作效率[3]。

2 系统架构

“无棣县妇幼保健综合管理平台系统”是根据无棣县妇幼保健工作的实际工作需求进行设计，2020 年3月完成县域信息化互联互通基础性建设，运用B/S 架构，将县级医疗卫生机构与各镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）的信息平台对接，实现了全县的妇幼信息共享。功能涵盖儿童健康管理和孕产妇健康管理工作。其中儿童健康管理包括学龄前儿童的健康管理工作及协助镇（街道）卫生院做好县城内流动孕产妇所生新生儿的访视工作；孕产妇健康管理中的孕早期建册及评估管理工作，孕中期、孕晚期产前检查，并对各镇（街道）卫生院妇保、儿保工作进行督导、考核[4-5]。

3 信息平台建成前存在的问题

3.1 人工填表建卡

许多表格设计欠缺，孕产妇和儿童信息重复罗列，数据收集不准确，纸质管理冗杂混乱。

3.2 不同级别管理系统间的信息隔离

管理模式使产妇的信息不连续、不全面，特别是综合性医院普遍没有完成与电子健康档案的对接。

3.3 管理模式单一

随着保健意识的普及和深入，保健指导的需求增加，传统的管理模式已不能适应孕产期整体的保健过程[6]。

3.4 儿童保健信息隔离

管理模式使儿童健康管理信息不连续，特别是4～6岁儿童的健康体检信息，乡镇卫生院无法获取。

3.5 顶层设计不足

即妇幼健康信息化建设在整个市级并未实现完全的“自顶向下”全盘设计，且每一个辖区妇幼健康信息化建设依然是“各自为政”的，同时因为建设进度、承建单位的不相同，无法实现全市妇幼健康信息的交流、共享。因为缺少顶层设计、公共模块抽取，进而出现一个个“系统孤岛”，最终大大弱化了信息交流的成果，使得整个妇幼信息无法实现跨区联接，或者跨区服务时信息无法及时进行更新，造成服务对象部分信息中断、遗漏的情况发生[7-8]。

3.6 信息队伍建设不佳

对于承建单位而言，其聘请的软件设计人员并不知道妇幼信息服务的工作要求与内容，不知晓具体的工作流程，从而使其对一线业务需求无法很好做出反应，导致系统整体设计受到了影响。对于大部分基层医疗机构而言，其自身并未设立信息部门，专业的信息收集、录入与管理人员不足，且相关人员均存在身兼数职的情况，对妇幼健康服务的具体工作要求也不甚熟悉，使得工作人员解决自身实际问题能力不足，无法给信息化建设提供可取的建议。对于从事保健服务医务人员而言，其自身对计算机的认知与使用程度各不相同，相关的具体业务与信息技术均会有更高效结合，使得整体信息化建设缺乏深层次的思考，导致信息系统推进与管理、培训等方面均会造成一定困难。

3.7 具体的信息化应用面不足

对于妇幼信息平台建设而言，当前的内容仅仅局限在各项业务工作中，并未对服务群众开放，使得信息建设过程中缺乏与服务对象互动、交流。 为此探索、建立“互联网＋”的妇幼健康服务新模式是现在需解决的主要问题[9]。

4 信息化平台的建立

4.1 提高了妇幼项目工作的各个指标率

通过提取最近4 年的妇幼年报数据，对使用系统前后各个指标率的变化进行对比，见表1。

表1 2016—2019 年妇幼项目的各个指标率（%）

4.1.1 提高孕产期管理质量 针对基本公共卫生服务中的孕产妇保健工作，乡镇卫生院第一时间掌握孕情，督促孕产妇来县级医疗机构建档建册，早孕检测率由83%上升到89%，县级医疗机构及时将就诊信息和查体信息录入系统，通过信息平台能全面掌握孕产妇的具体信息，及时进行随访，对未按时体检的孕产妇进行提醒和督促，孕产妇系统管理率由82.30%上升到87.45%，产后访视率由80.20%上升到89.19%。新生儿访视率由80.30%上升到89.13%。

4.1.2 加强高危孕妇筛查和监护 孕产妇系统保健工作的好坏直接影响孕产妇病死率的高低。 因此,应加强高危妊娠的筛查、转诊及监护,建立孕28 周以上所有孕妇均应到市级医疗机构进行高危筛查及建立围产期保健卡,实行专案管理,监测高危因素的变化,动员和督促高危孕妇提前往院分娩,将危险因素降到最低限度[10-11]。

4.1.3 建立孕产保健工作的新模式 县级医疗机构及时将就诊信息和查体信息录入系统，并按照《国家基本公共卫生服务手册》要求，为孕产妇提供应享受的国家免费政策。分娩或其他原因终止妊娠的孕产妇，医疗机构在系统中给予结案。 由于信息互通共享，大大减轻了乡镇妇保工作人员的压力和工作量。针对县内流动的孕产妇，按照属地管理原则，各乡镇可以在系统中申请转档，保障了孕产妇的管理无缝连接。

4.1.4 强化儿童系统管理 无棣县妇保中心承担全县的3～6 岁儿童入托查体工作，儿童保健科及时将查体信息反馈给乡镇，乡镇儿保人员将儿童查体信息录入管理系统，每个儿童都能被系统管理。 儿童系统管理率由2016年的78.00%上升至2019 年的90.00%。

4.2 妇幼服务质量管理的过程

通常情况下项目质量管理过程有以下4 部分组成：①制订项目质量需完成的目标，项目质量目标主要依据组织质量方针为出发点，随后对整个组织的职能、层次分别制订相应的质量目标。 为了让质量目标能够实现，大致可按时间分析中长期、年度以及短期质量目标[12]。其中质量提升的目标需以医院自身为基础， 合理设定，明确项目存在什么问题，并依据问题讨论项目现状以及市场未来前景。 ②项目质量的规划与管理，在此阶段则需要识别、确认项目质量形成过程，且相应的项目质量管理班子需通过质量规划做出正确决策，从而提升项目管理质量、产品质量。 同时项目质量规划需让顾客与委托人满意，以此作出既符合技术规范法律要求的项目。 ③做好项目质量管理、审查，审查是对项目结束未验收前的工作展开， 或者是项目申报之后对其真实性进行审查，属于一种可行性评估，对项目各个环节加以管控，从而为项目管理中的各种决策提供依据。④项目质量控制的意义， 即对项目各个环节具体实施情况加以监督、管理。

4.3 信息化建设与项目服务管理的融合

4.3.1 做好规划、统筹工作 对于妇幼信息系统的监理而言，需适应时代发展与群众需求，做到以妇女儿童健康服务为中心，继而做好管理与决策的需求，实现服务、监管双功能，提升信息化的应用价值。 此时需由市级计生行政部门引导，进一步强化顶层设计，从而建立出覆盖全市妇幼信息平台，实现统一的部署开发、服务内容、流程；而信息化的应用后也需统一操作界面、功能，对跨区域接受健康服务妇幼信息及时录入，实时查询，进而实现妇幼信息互联、互通、共享[13-14]。 在妇幼信息化建设的背景下，应该充分利用互联网和大数据，借助大数据的标准数据接口将区域妇幼健康服务管理平台数据传输通道加以打通，实现平台数据在移动终端上的统计与分析；同时，在数据支持的多维度下，能够有效帮助卫生管理者做到追踪数据源，进一步深挖数据价值的目的。 另外也可以借助大数据的预警提醒构建“特色服务”，即基于移动驾驶舱的应用使得平台数据根据实际情况展开调整，也能够改变，调整相应的预警阈值，若是有异常数据被监测到，则应即刻向管理者推送相应的消息提醒，从而能够有效地规避风险。

4.3.2 做好信息化人才队伍的建设工作 不论是大医院的信息化建设还是妇幼信息化建设，人才是最为重要的建设内容，也是是卫生信息化可持续发展的关键点。 为此妇幼机构需重视从业人员的信息应用培训工作，定期培训并展开相应的知识考核，提升专业人员的业务能力，更好地将信息化应用在妇幼工作中。

4.3.3 妇幼健康信息化应用领域需进一步扩展 对于妇幼信息化的应用需秉承“全程、全人、全面”设计理念，即管理好妇幼基本信息，并及时上传，做到对公众开放，有利于服务对象能够更加便捷地查询个人档案，让服务对象主动参与到其个人健康管理中，提高整体项目服务管理质量[15-16]。

在信息化应用的过程中，涉及到医护人员、居民，其中对于医护人员而言，信息化的应用有效地实现了便捷诊疗，给予妇幼保健人员多维服务，而移动诊疗的应用可以能够有效利用医生的碎片化时间，继而能够给多名患者展开咨询、指导服务，实现“一对多”的服务新格局，最大限度地提升人才应用价值；在智慧诊疗方面，则是与门诊联合，做好相应的胎心判读等工作，使得医生突破妇幼健康服务的壁垒， 全面化地与患者展开有效沟通，大大提高居民妇幼健康服务的体验感，且在远程会诊以及视频教学信息技术的支持下，让优质医疗能够有效下沉，继而让居民在家中便能享受高质量妇幼健康服务，也可以推动基层人才资源的培养工作，真正提高区域妇幼健康服务水平与服务质量[17-18]。

对于居民而言，信息化中的应用能够实施技术惠民，使得体验升级，在当今妇幼保健事业飞速发展的背景下，移动应用建设则是更加重视妇幼健康服务体验的提升，借助节省就医成本以及线上、线下联动的方式对整个妇幼健康服务流程加以优化，实现真正的妇幼健康信息全流程闭环管理，具体体现则是于诊疗方面，妇幼健康服务信息化的应用，通过管理平台中标准数据接口建设和院内HIS、EMR、PACS 等信息系统的无缝对接，进而增加数据互通，同时借助移动应用居民端线上咨询功能，可以让孕产妇和其家人应用手机及时地与医院专家展开沟通，及时解决遇到的问题，缓解孕产妇的焦虑情绪；在保健方面让孕产妇仔细地填写母子健康手册，通过这些健康管理功能给予居民提供更加丰富的妇幼健康服务；同时需要对现有的信息化管理模式、流程加以改进，增添服务内容，改革管理方法，为患者提供更加全面的信息化服务，且需要调动工作人员工作积极性，使其全身心的投入到妇幼保健健康服务中，从而使保健质量有所保证和提升。

综上所述，信息化平台的使用，优化了服务流程，提高了服务质量。 依托信息化平台，妇幼项目考核采取网上抽取档案的方式进行， 不仅减少了纸质档案的产生，还减少了人力、物力、财力的消耗，同时利用考核为抓手，制订奖惩管理办法，按照钱随事走的原则，保障项目资金落实到位并得到有效利用。因项目资金与服务质量挂钩，所以服务质量和服务能力也得到了全面提升。