刘玉娥

厦门大学附属第一医院杏林分院手术室，福建厦门 361022

在当前护理模式、护理思想不断变化下，肝胆外科围术期干预模式，已经不仅仅只是解决围术期阶段，护理模式的建构，而且也将患者术后生活质量的调整，术后康复的改进纳入到此模式研究中，将提升手术效果作为护理标准[1-2]。所以快速康复外科理念推陈出新，且在目前各项手术干预中得到广泛应用。快速康复外科模式主要是手术前、手术中和手术后，通过不同干预对策的应用，达到降低手术应激指标，降低并发症发生率，加速患者术后康复[3-4]。在21世纪初期，丹麦研究人员首先提出了快速康复外科模式，也因此外科手术干预理念有了翻天覆地的转变，特别是对于肝胆外科中，快速康复外科模式摒除了以往围术期常规化干预模式，逐渐适应当前医学发展新形式，得到了患者的认可[5-8]。基于此，该文以2019年1月—2020年7月该院肝胆外科收治的60例患者，作为该次研究资料，进一步研究快速康复外科理念模式，实施于肝胆外科围术期中的有效性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选择该院接收的肝胆外科手术患者60例，通过随机数字表法，将其分入研究组和对照组，各30例。纳入标准：①满足肝胆外科手术适应指征；②对该次研究知情，签订同意书。排除标准：①肝硬化；②糖尿病；③心血管疾病严重影响手术。

对照组患者男性16例，女性14例；最大年龄56岁，最小年龄24岁，平均年龄（35.05±5.95）岁；其中胆囊结石12例、胆总管结石10例、胆囊息肉5例、肝血管瘤1例、肝囊肿2例。研究组患者男性18例，女性12例；最大年龄57岁，最小年龄25岁，平均年龄（35.08±5.97）岁；其中胆囊结石9例、胆总管结石11例、胆囊息肉6例、肝血管瘤2例、肝囊肿2例。统计两组基本情况，组间对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时该次研究的所有流程，伦理委员会审核批准[7-9]。

1.2 方法

对照组实施基础干预，术前完善各项检查流程，术前12 h禁食，6 h禁饮，肠道灌肠，术前24 h备皮处理，术中放置引流管，术后止痛泵阵痛。

研究组实施快速康复外科模式，具体流程为：①围术期心理干预，因肝胆外科需要进行手术治疗的患者，会担心手术治疗导致机体创伤，甚至危害生命安全。因此患者通常会出现恐惧焦虑的状态，担心手术是否成功，疼痛是否能够忍受，是否会存在并发症，因此通过围术期心理干预，进行入院健康指导和术后干预，能够对患者起到辅助和促进的效果。②术前禁食禁饮干预，为了避免Mendelson综合征的发生，临床将术前禁食12 h，禁水4 h作为围术期术前准备的基础内容，而该文在术前6 h禁食，术前20~120 min内补充葡萄糖更有利于患者手术康复，因长时间禁食禁饮会在一定程度上导致患者口渴，烦躁、脱水、水容量降低等。所以通过对禁食禁饮的时间进行调整，能够减轻禁食方案给患者带来的应激性刺激。③围术期阶段限制液体输入，在维持生命体征正常的标准下，限制术后液体输入，同时减少应激程度，并且维持术中给氧，保持基础血压，减轻肝脏损伤。④体温干预，保持术中和术后的正常体温，从而减少术中出血、术后感染率。如保暖床垫或者腹腔冲洗液加热等。⑤术后早期活动和早期进食，早期恢复进食有利于腹部手术后感染并发症发生率的降低，且能够缩短住院时间，不会增加吻合口瘘发生率。⑥鼻胃管、引流管和导尿管干预，快速康复外科理念模式主张在腹部择期手术阶段，不应用鼻胃管进行减压引流，因如果术后长期留置胃管，可能会导致患者出现恶心、呕吐以及易怒感，因此手术完成后应立即或者在术后1 d内拔除胃管。⑦术后及时进行心电监测，记录患者的生命体征和意识，根据患者的术后疼痛反应，调整镇痛泵。手术完成后的24 h，可少量进食流质饮食，同时增加饮水量，且根据患者的胃肠道功能，腹部按摩，以肚脐位置为中心，顺时针方向处理，2次/d，5 min/次。

1.3 观察指标

统计且校正两组术后下床用时、术后排气时间、术后排便时间、住院时间和住院花费金额。

分析术后并发症发生率情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组临床各项指标对比

研究组术后下床时间、术后排气用时、术后排便用时、住院天数及住院费用均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。 见表1。

表1 两组患者临床各项指标对比（±s）

表1 两组患者临床各项指标对比（±s）

组别研究组(n=30)对照组(n=30)t值P值术后下床（h）25.02±5.98 40.03±8.97 7.625＜0.01术后排气（h） 术后排便（h）30.48±7.52 45.03±8.99 6.794＜0.01 58.05±10.45 67.55±11.95 3.277＜0.01住院天数（d） 住院费用（万元）7.05±1.46 13.55±1.96 14.543＜0.01 0.81±0.30 1.52±0.29 9.306＜0.01

2.2 两组术后并发症发生率对比

研究组术后并发症发生率4例（13.33%）明显低于对照组11例（36.67%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

在人体的各个系统中，肝胆系统的组成十分复杂，因此手术难度也相对更大，所以术后并发症发生率也有所提升，术后恢复存在一定难题[9-12]。当前肝胆外科手术水平提升创新下，护理模式的改进，快速康复外科理念提升了手术效果，降低了术后并发症发生率，所以得到了大量的认可和应用[13]。

在该研究中，观察组采用快速康复外科理念，结果证实观察组术后下床时间、术后排气时间、术后排便时间分别为（25.02±5.98）、（30.48±7.52）、（58.04±10.45）h，均 较 对 照组 的 （40.03±8.97）、（45.03±8.99）、（67.55±11.95）h缩短（P＜0.05）；且住院时间、住院费用（7.05±1.46）d、（0.81±0.30）万元，均较对照组的（13.55±1.96）d、（1.52±0.29）万元减少（P＜0.05）。 由此结果可以说明，快速康复外科理念，实施于肝胆外科围术期护理阶段，患者康复加速明显，住院时间缩短，提升治疗效果。

在快速康复外科实施中，术前干预时，针对患者的心理特征，针对性进行心理强化，从而调节患者的内心焦虑、不安等负性心理状态，让患者稳定情绪，积极地配合后续治疗和干预，从而最大程度降低手术应激反应，另外通过将病症的发生因素、治疗方式、注意要点等详细讲解给患者和家属，使其提升了对疾病的了解度和依从性[15]。和基础护理模式存在的最大差异是，快速康复外科理念中，术前将禁食时间缩短，同时给予营养物质干预，不仅能够帮助患者体力的快速恢复，且能够对应激反应调节，降低麻醉风险性，同时术前肠道清洁灌肠处理，易造成患者术中不适感，引起水电解质紊乱失衡，快速外科康复理念中，术前不需要进行肠道准备，只需要根据患者的具体情况准备即可，这也减少了患者的不安感[16]。另外术中通过对温度调整，强化保暖对策，能够降低体温应激状态。基础护理的理念和快速康复外科理念有所区别是，快速外科康复理念强调留置胃管和尿管的不适反应，通过术后及早拔除，能够缓解患者的不舒适感[17]。该文研究说明，研究组术后尿路感染2例、肺部感染0例、胆道出血0例、切口感染2例、脓肿0例，对照组术后尿路感染6例、肺部感染1例、胆道出血0例、切口感染3例、脓肿1例，研究组总并发症发生率4例 （13.33%）明显低于对照组11例（36.67%）（P＜0.05）。和研究学者记录的观察组术后并发症发生率7.1%低于对照组23.8%具有一致性[14]。

综上所述，快速外科康复护理模式作为一种综合性的护理干预对策，在手术的前、中、后环节中共同作用，从而促进患者术后康复。因此快速康复外科模式有利于患者的恢复，术后指标改善。