赖文惠

福建省肿瘤医院胃肠外科，福建福州 350014

近年来，直肠癌发病率不断上升且不断趋于年轻化，对患者身体健康与生命安全造成极大威胁[1]。腹腔镜Dixon术是直肠癌手术治疗的标准术式之一，但手术会使患者产生一定的应激反应，术后还可能会引起感染、吻合口瘘、肠梗阻等并发症，影响手术效果及延长住院时间。快速康复护理是指在患者围术期进行优化护理措施，以患者为中心，以促进患者快速康复为护理目标，减少患者生理、心理创伤应激，使其尽快得到康复。然而目前快速康复护理在Dxion术围术期中的应用效果评估研究较少，探索快速康复护理在Dixon术围术期中的效果具有重要的临床意义[2]。基于此，该文简单随机选取2018年9月—2020年5月期间在该院行腹腔镜Dixon术的患者100例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数字法，简单随机选取在该院胃肠外科进行腹腔镜Dixon术患者中100例作为研究对象。纳入标准：对患者行直肠指检、直肠镜检、病理诊断等检查，符合直肠癌疾病诊断标准；行Dixon术；知晓该研究目的及内容，并签署知晓同意书。该研究已通过该院伦理委员会批准。排除标准：合并重要器官疾病患者；一般临床资料不全者。随机分为对照组与观察组，每组50例，分析其临床资料，对照组与观察组一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。具有可比性。

表1 两组患者一般临床资料比较

1.2 方法

对照组：行常规护理：术前，对患者进行健康教育工作，向其仔细讲解有关直肠癌、腹腔镜Dixon术相关知识，及手术中的注意事项，使其树立健康意识，积极配合医生进行手术；术前对其进行肠道灌洗、禁食禁水等指导。手术过程中，对其进行合理麻醉方式，并严密观察患者各项生命指标。手术后，根据患者恢复状况，选择进食时间，食物以流质食物为主，鼓励尽早下床活动。

观察组：行常规护理+快速康复外科护理：①术前护理：根据患者病史资料对其进行全面评估，利用开展讲座的方式加强健康教育，介绍直肠癌疾病、腹腔镜Dixon术、术后并发症及有效预防并发症措施等相关知识；主责护士对患者心理状态进行动态评估，根据评估结果选择针对性的心理疏导方案，使患者保持轻松、松弛的心理状态，积极乐观面对，确保手术可顺利进行[3-4]。②术前饮食支持：根据患者入院时营养评估具体结果，进行针对性营养补充，保障患者摄入足够的优质蛋白、矿物质、能量、维生素等，必要情况下，对其进行肠内营养，主要给予蛋白粉、纤维素等；还可行肠外支持，为患者输入脂肪乳、葡萄糖混合液、氨基酸等。术前无需进行常规肠道准备与长时间禁食，术前3 d，遵循医嘱口服200 mL5%的葡萄糖液；③术中护理：患者进入手术室后，及时向其介绍手术室相关环境，使其心态得到及时调整，减少其内心恐慌感。对于非手术裸露部位进行遮盖，做好术中保暖工作，对输注液体、冲洗液进行加热，调节适宜温度，保持患者体温在36℃左右，以有效减少由于体温导致患者产生应激反应事件的发生。严格控制术中补液量在1 000 mL左右，避免补液过多。④术后护理：选择适宜的体位；有效缓解疼痛，遵医嘱给予患者止痛药物，告知其疼痛属于正常反应，可通过播放音乐、观看视频等方式转移患者注意力。管道护理：术后24 h拔除胃管及术后1～2 d拔除尿管，以避免出现感染[5-6]。饮食护理：恢复意识之后，方可给予少量温开水以湿润口腔，也可给予浓度为5%的葡萄糖氯化钠溶液，每次40 mL左右，每间隔1 h饮用一次，手术后7 h，由主治医师听诊腹部，出现肠鸣音后，根据医嘱进行饮食，无需等待肛门排气，先进食少量清流质食物，24 h之后可进食流质食物，之后逐渐向半流质食物、普食过度[7-9]。术后早期下床活动：手术当天指导并协助患者进行深呼吸、四肢屈伸、翻身等床上活动；术后第1天，鼓励患者下床活动，促进胃肠道功能尽快恢复，避免出现便秘。术后，对患者进行拍背，鼓励进行咳痰，若较为困难，可协助吸痰，行雾化吸入，协助排痰；此外，确保留置的导尿管、引流管保持完全密闭状态，减少尿路感染；保持引流管通常、对其引流液颜色和量进行密切观察，并引入抗生素冲洗腹腔，避免发生腹腔感染。④出院宣教：告知患者出院后应注意事项，养成健康合理的饮食习惯；留取患者的联系方式，邀请患者加入微信群并关注该科室相关公众号。患者出院后，定时在微信群内推送快速康复外科护理相关知识，告知患者身体出现任何情况即可立即进行反馈，并定期对其进行电话随访，询问患者近期身体情况，叮嘱患者到院复诊时间。

1.3 观察指标

比较两组临床指标情况 （尿管拔除时间、排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间）、并发症发生率与护理满意度。

并发症发生率=（尿路感染例数+吻合口瘘例数+肺部感染例数+肠梗阻例数）/总例数×100.00%[10]。

护理满意度判定标准：自制护理满意度统计表，对患者对护理工作满意情况进行分析，分值0~100分，0~61分：不满意；62~81分：一般满意；82~100分：满意。护理满意度=(满意例数+一般满意例数）/总例数×100.00%[11]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者临床指标情况比较

观察组首次排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间与对照组相比均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标情况比较(±s)

表1 两组患者临床指标情况比较(±s)

组别 尿管拔除时间（d）排气时间（h）进食时间（d）下床活动时间（h）住院时间（d）对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值2.12±0.55 1.18±0.35 10.196＜0.05 34.58±6.12 22.28±5.42 10.639＜0.05 2.01±0.48 1.16±0.22 11.383＜0.05 39.50±7.25 26.02±4.55 11.136＜0.05 5.20±0.80 3.85±0.52 10.005＜0.05

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率（2.00%）与对照组（16.00%）相比明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度（98.00%）与对照察组（76.00%）相比明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

直肠癌是指发生于患者乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的肿瘤，是消化道恶性肿瘤中最为常见的一种疾病，占消化道癌的第二位，分析其流行病学特点，直肠癌发生率较结肠癌显著较高，在直肠癌中，低位直肠癌所占比例较高，且逐渐趋于年轻化[12-14]。近些年来，随着医疗技术的不断发展，腹腔镜逐渐被临床应用，腹腔镜手术是一种微创手术，对患者造成的创伤较小且术后恢复较快，然而Dixon术的术后并发症仍然不可避免，如何减少术后并发症具有重要临床意义[15]。快速康复护理是指根据具有循证医学证据的围术期护理措施，并将其进行进一步优化，以减少患者手术所造成的生理、心理创伤应激为目的，促进患者快速康复为最终目标所进行的一系列护理措施。

郭静等[16]得出，观察组术后下床活动时间（26.33±4.71）h、术后肛门排气时间（22.46±5.38）h、术后住院时间 （3.89±0.54）d， 显著短于对照组 （39.82±7.49）h、（34.71±6.05）h、（5.17±0.82）d（P＜0.05）”。该文研究发现，对照组排气时间（34.58±6.12）h、下床活动时间（39.50±7.25）h、住院时间（5.20±0.80）d，与观察组相比（22.28±5.42）h、（26.02±4.55）h、（3.85±0.52）d， 均明显较长 （P＜0.05）。此数据可以说明，对行Dixon术患者围术期进行快速康复护理可显著缩短患者症状改善时间，术前对患者进行饮食支持，行肠内肠外营养支持，可有效改善患者身体营养状况，补充能量，改善身体机能，增加手术耐受度，缩短术后至康复时间。两者研究数据具有一致性，但该文研究指标涉及尿管拔除时间，且该文所选取样本病例数更多，研究数据更加具有说服性。

术后对患者进行疼痛干预、管道护理、饮食护理、早期活动干预等措施，疼痛干预有效缓解患者疼痛感，增加舒适感；管道护理及时将尿管拔除，可降低术后感染并发症的发生，改善预后；饮食支持则根据患者身体恢复状况进行饮食干预，术后24 h即可进食半流质食物，并逐渐向普食过度，可使患者摄入充分营养、合理膳食，有助于改善身体营养指标，增强抵抗力，恢复身体机能，使其尽快得到康复。观察组并发症发生率较对照组降低（P＜0.05），此研究数据可表明，快速康复护理干预可有效降低术后并发症发生率。

同时该文研究数据显示：观察组护理满意度（98.00%）与对照组（80.00%）相比明显较高（P＜0.05）。护理人员在快速康复护理实施中对观察组患者术前、术中及术后每一个环节都进行了针对性护理，从心理和生理等方面均给予患者更加科学的指导和帮助，从而促使患者更加积极地面对疾病及主动参与术后康复锻炼，显著提高患者对护理工作的满意度。

综上所述，腹腔镜Dixon术围术期应用快速康复护理可降低患者并发症发生率，改善患者各项临床指标，提高患者对护理工作的满意度，临床应用价值显著，值得进一步推广应用。