牛彩虹

甘肃省张掖市第二人民医院妇产科，甘肃张掖 734000

妊娠高血压综合征 （pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）是女性在妊娠期特有的一系列临床病症，包括妊娠期高血压、子痫前期以及子痫等，严重影响着母婴健康，是导致不良妊娠结局的重要原因之一[1]。目前，HIP的发病原因尚未完全明确，临床多认为其病因与子宫胎盘出现缺血及缺氧等因素有关[2]，由于HIP患者孕早期的滋养细胞对螺旋小动脉的浸润过浅，对其血管的重铸过程造成了一定影响，从而导致胎盘缺血、缺氧等情况的发生，最终引起HIP的出现[3]。而据研究表明，胎盘生长因子（placental growth factor-PLGF）在滋养细胞及内皮细胞功能中通常存在一定的调节作用[4]，因此，HIP的发生及发展可能与妊娠期PLGF水平的表达存在相应的关联。在此，该研究方便选取了2019年8月—2020年8月在该院分娩的40例HIP孕妇与40名正常孕妇资料，对PLGF与HIP发病风险的相关性进行了分析与探讨，可供临床参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院分娩的40例HIP孕妇与40名正常孕妇资料，HIP孕妇年龄在23~36岁，平均 （26.4±2.8）岁；孕周28~41周；其中轻度HIP孕妇22例，中、重度HIP孕妇18例。且所有HIP孕妇均经过临床确诊，符合《妇产科学》中的相关诊断标准[5]；正常孕妇年龄在23~37岁，平均（26.8±2.5）岁；孕周27~40周。两组孕妇在年龄及孕周等基本资料上均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有孕妇均为知情且自愿参与，且该次研究已通过该院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

所有孕妇均于剖宫产当日抽取外周血3 mL，并于胎盘娩出前抽取新生儿脐静脉血3 mL，离心操作后（5 000 r/min），通过荧光免疫分析仪进行血清PLGF指标检测，均采用双抗夹心荧光免疫法进行检测。

1.3 观察指标

对比HIP组与正常组中孕妇及新生儿的血清PLGF水平。对比不同程度HIP孕妇及新生儿的血清PLGF水平。分析PLGF水平与HIP发病风险的相关性。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析数据，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，文中的相关性研究采用Logistic分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HIP组与正常组中孕妇及新生儿的血清PLGF水平对比

HIP孕妇的血清PLGF水平明显低于正常组孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组新生儿脐静脉血中的PLGF水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 HIP组与正常组孕妇及新生儿的血清PLGF水平对比[（±s），μg/L]

表1 HIP组与正常组孕妇及新生儿的血清PLGF水平对比[（±s），μg/L]

组别 孕妇 新生儿正常组（n=40）HIP组（n=40）t值P值200.4±140.8 112.5±63.7 3.597 0.001 13.6±12.9 11.4±6.2 0.972 0.334

2.2 不同程度下HIP孕妇及新生儿的血清PLGF水平对比

中、重度HIP的血清PLGF水平明显低于轻度HIP孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组新生儿脐静脉血中的PLGF水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 不同程度下HIP孕妇及新生儿的血清PLGF水平对比[（±s），μg/L]

表2 不同程度下HIP孕妇及新生儿的血清PLGF水平对比[（±s），μg/L]

组别 孕妇 新生儿轻度HIP（n=22）中、重度HIP（n=18）t值P值124.5±53.7 91.8±41.2 2.121 0.041 12.3±5.8 10.7±5.2 0.909 0.369

2.3 PLGF水平与HIP发病风险的相关性

通过Logistic分析显示，妊娠期血清PLGF水平与HIP的发病风险存在一定的线性关系，随着妊娠期孕妇PLGF水平的增加，其HIP的发病风险将随之降低，其中每增加10个单位的PLGF指标，其发病风险将降低13%（OR=0.863，95%CI:0.769~0.975，P=0.015）。

3 讨论

PLGF是一种分泌型同型二聚体糖蛋白，主要由胎盘分泌[6]，在胎盘的血管形成及重铸过程中具有重要的作用。此外，据研究表明[7]，PLGF可于女性妊娠早期广泛表达于滋养层细胞中，足月时则大量表达于血管合体膜中，而在表达过程中，PLGF可通过自分泌及旁分泌机制，促进滋养细胞的增殖与分化，同时诱导人脐静脉内皮细胞的生长、迁移与激活，具有较好的抗内皮细胞凋亡及增加血管通透性的作用，对胎盘血管的形成及重铸具有积极的生理意义[8]。

据叶夏斌等[9]研究结果发现，HIP孕妇在孕14～19周时普遍存在PLGF水平降低的情况，其PLGF水平可达（113.6±62.8）μg/L，明显低于健康的孕妇的PLGF水平（111.8±63.2）μg/L（P＜0.05）， 但其新生儿PLGF指标[（12.0±5.8）μg/L、（13.9±6.2）μg/L]对比却较为一致（P>0.05）。而在该次的研究结果中发现，HIP孕妇的血清PLGF水平[（112.5±63.7）μg/L]明显低于正常组孕妇[（200.4±140.8）μg/L]（P=0.001）， 但两组新生儿的PLGF水平分别为（11.4±6.2）μg/L、（13.6±12.9）μg/L，其对比差异无统计学意义（t=0.972，P=0.334）。这与上述研究结果较为一致，由此可见，孕妇在HIP时伴有明显的PLGF低表达状态。而导致PLGF水平下降的原因主要包括以下几点[10]：①孕妇在孕早期的子宫螺旋动脉滋养细胞浸润不足；②代谢率增高；③HIP导致的胎盘功能异常；④缺氧状态下引起的胎盘损伤；⑤肾小球毛细血管通透性增加而导致PLGF经毛细血管渗漏丢失。

综合以上可知，PLGF水平的降低与HIP存在一定的关联，而据许琦等[11]人的研究发现，轻度HIP孕妇的血清PLGF水平为（125.0±53.8）μg/L，而中、重度HIP的血清PLGF水平为（92.1±41.5）μg/L（P＜0.05），但两组新生儿PLGF指标[（11.8±4.7）μg/L、（10.6±4.5）μg/L]对比却较为一致（P>0.05）。而该次的研究结果显示，中、重度HIP的血清PLGF水平[（91.8±41.2）μg/L]明显低于轻度HIP孕妇[（124.5±53.7）μg/L]（P=0.041），但两组新生儿脐静脉血中的PLGF水平分别为 （10.7±5.2）μg/L、（12.3±5.8）μg/L，其对比差异无统计学意义（P=0.369）。由此可见，PLGF水平的高低与HIP病情的严重程度也存在一定的关联。当孕妇患有妊高征时，由于滋养细胞功能的损伤，其PLGF的合成能力将大大减弱，对其绒毛外细胞滋养细胞的增殖、分化及浸润作用造成了一定的影响，从而导致其无法有效的侵入到子宫内膜中，大大抑制了子宫螺旋动脉的重塑，极易造成胎盘血管网络形成不良等情况的出现，导致胎盘出现缺血、缺氧等不良后果，进一步抑制了PLGF的分泌，且大大减弱了内皮细胞的修复功能，从而导致内皮细胞功能紊乱、活性物质分泌失调以及血管痉挛等情况的出现，最终引起HIP的发生[12]。

此外，该文通过Logistics分析显示，随着妊娠期孕妇PLGF水平的增加，其HIP的发病风险将随之降低，其中每增加10个单位的PLGF指标，其发病风险将降低13%（OR=0.863，95%CI:0.769~0.975，P=0.015）。 由此可见，妊娠期PLGF水平与HIP的发病风险存在一定的线性关系，对此，临床可将其应用到HIP的早期预测中，以此完善该疾病的早期防控措施。这与权晓芳等[13]人的研究结果高度一致，其结果显示，妊娠期女性的HIP发病风险可随其PLGF水平的降低而增加，对该疾病的预测与诊治均具有重要的指导价值。但本文在新生儿的PLGF水平中并未获得相关的研究结果，关于PLGF水平与新生儿质量等方面的关系尚待进一步研究。

综上所述，随着PLGF水平的下降，孕妇的HLP发病风险将随之上升，临床可将其应用到该疾病的预测及诊断中，以此发挥其参考价值。