杨烨 胡睿

牙周牙髓联合病变是临床口腔科中的常见病,牙周牙髓联合病变的原发病是牙周病、牙髓病,因为牙周组织与牙髓组织在解剖学中是相通的,所以霉素、细菌等能够借助根尖孔、侧支根管、血管、神经等途径互相影响和扩散［1］。通常情况下牙周牙髓联合病变能够运用牙周-牙髓的联合治疗,但难以取得满意的治疗效果。为了让老年患者恢复口腔健康,临床需结合患者情况为其选择更优秀的治疗方案。YAG：Nd 激光具有难以被水吸收的特征,激光穿透力较强,过往曾有研究表示YAG：Nd 激光治疗牙周炎疾病存在较高的有效性。本次研究中对老年牙周牙髓联合病变患者开展YAG：Nd 激光联合药物治疗,以下为汇总的研究信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年12 月～2020 年12 月本院治疗的老年牙周牙髓联合病变患者80 例,随机分为联合组与对照组,各40 例。联合组男21 例,女19 例；年龄61～86 岁,平均年龄(67.85±6.11)岁。对照组男22 例,女18 例；年龄63～89 岁,平均年龄(68.45±6.87)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者经临床确诊为牙周牙髓联合病变；②患者没有药物过敏史；③患者具有齐全的病例资料；④患者与家属均同意参与本次研究；⑤患者在研究前3 个月未进行牙周和牙髓的治疗；⑥患者牙龈活力测试结果为阴性。

1.2.2 排除标准 ①患者存在其他身体疾病；②患者为妊娠、哺乳期妇女；③患者不愿意按时复诊；④患者在研究前2 周有抗生素运用史；⑤患者无法全程参与本次研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采取药物治疗,医护人员运用双氧水与生理盐水对患者牙周袋进行交替冲洗,然后将盐酸米诺环素软膏注入患者牙周袋内,确保牙周袋被盐酸米诺环素软膏填充满,1 次/周,连续治疗4 周。同时还需要对患者开展病变牙齿根管治疗,提前为患者准备好治疗根管,保障根管可完全填充。

1.3.2 联合组 患者采取YAG：Nd 激光联合药物治疗,药物治疗方法同对照组。医护人员为患者准备好根管,然后运用丹麦GeniusPeriodtal 牙医疗器械公司的YAG：Nd 激光治疗仪对患者进行治疗,设置根管消毒模式,功率调节为1.5 W,频率调节为15 Hz,距离根尖1 mm 部位可以插进光纤,尖端尽可能朝向湿润的根管壁,然后再自下而上对根管进行提拉照射消毒,运用纸捻将湿润的根管壁吸干,然后再用热牙胶、i-rootsp 糊剂对根管进行垂直加压填充。医护人员将YAG：Nd 激光的脉宽设置为100 μs,功率设置为2 W,频率设置为20 Hz,牙周袋运用光纤照射,在患者治疗过程中光纤需要紧紧贴住牙面,然后再插入到牙周袋内,采取Z 形方式慢慢向下移动到袋底,用同样方式自下而上慢慢移动到袋口,患者每颗牙进行1 min 的激光治疗。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的治疗效果。治疗效果分为显效、有效与无效。显效：患者牙龈红肿、牙周溢脓等临床症状消失,患者没有疼痛感；有效：患者牙周炎情况有所缓解,牙齿有轻微疼痛,牙齿还存在松动情况；无效：患者临床症状无减轻或有加重的情况［2］。总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者的PPD、CAL、MBI 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 联合组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者的PPD、CAL、MBI 水平比较 联合组患者的PPD、CAL、MBI 水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的PPD、CAL、MBI 水平比较()

表2 两组患者的PPD、CAL、MBI 水平比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

牙周牙髓联合病变通常是指牙齿首先出现了牙髓炎症状,随后又出现了牙齿松动的症状。牙周牙髓联合病变的治疗要根据病因进行治疗［3］。牙髓炎引起的牙周牙髓联合病变,要积极的解决牙体问题,比如龋坏导致的牙髓炎症,需要做根管治疗,把牙髓根管里面的坏死牙髓组织清理干净,消除根尖的炎症［4］。牙周原因引起的牙周牙髓联合病变,病因是牙周破坏,首先医生需要评估患者牙周破坏的程度,评估能不能够保留牙周,如果牙周破坏程度非常严重,牙齿可能要被拔掉。医生评估完之后觉得牙齿还有保留的价值,则需要对患者牙周进行积极治疗,包括洗牙、洁治、刮治,甚至用药物治疗［5］。同时医生再评估牙髓状态,如果有根尖问题,出现牙髓炎症则需要做根管治疗,两种治疗同时进行。

目前临床还没有统一的牙周牙髓治疗标准,并且在实际治疗当中,有时很难辨别患者的原发病,增大了临床治疗难度,所以临床需要研究对患者清除感染源效果好,且创伤较小的治疗方案［6］。本次研究中对照组患者实施药物治疗,盐酸米诺环素属于缓释抗菌制剂,该药物在遇到水后能够形成硬膜,并在牙周袋内覆盖,然后再将米诺环素释放出来。盐酸米诺环素只需要较少的用药剂量即可取得较好效果,具有一定的抗菌效果［7］。联合组患者采取YAG：Nd 激光联合药物治疗,即患者在运用盐酸米诺环素治疗的同时增加激光。YAG：Nd 激光属于近红外激光的范畴,其主要是运用脉冲式进行间断发射,运用石英光导纤维进行传输,光纤头进入根管内的难度相对较小,且不会造成太大创伤。激光被生物组织吸收后会形成强度较高的光化学、光热作用,可以让组织在极短的时间内发生汽化、凝固或熔融,所以激光能够在短时间内实现深层细菌杀灭的目的,可以让感染源得到完全清除。临床有相关调查显示,患者牙周袋运用YAG：Nd 激光照射能够将中间普式菌、牙龈卟啉单胞菌等6 种牙周致病菌杀死。同时激光的消炎与止血效果较好,可以让患者牙周袋变浅。YAG：Nd 激光能够将牙本质涂层有效去除,但不会对牙本质表面造成伤害。YAG：Nd 激光进行高能量照射,对牙本质小管熔融封闭,促使根管侧支堵塞,在管壁形成光压效应,可为根管的清理提供帮助,确保根管保持清洁干净,使得根管填充更顺利,使得患者根管治疗后的疼痛感明显减轻。YAG：Nd 激光联合盐酸米诺环素可以相辅相成,更有利于患者的康复。结果数据表示,联合组患者的治疗总有效率高于对照组,MBI、CAL、PPD 均低于对照组,由此可知YAG：Nd 激光联合药物治疗的效果更好。

综上所述,老年牙周牙髓联合病变患者在临床中采取科学合理的YAG：Nd 激光联合药物治疗,可以取得显著的临床治疗效果,使得患者的治疗舒适度得到明显提高,有利于患者病变得到快速恢复,帮助患者保留牙齿。