杨利

(西平县人民医院 神经内二科，河南 驻马店 463900)

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)患者由于局部脑组织受损，血流循环受阻，导致脑皮质区出现低灌注，引起神经功能退化、脑细胞变性坏死等，机体的认知结构出现异常，出现认知障碍[1]。若认知障碍未得到及时有效的治疗，可延长患者治疗进程，降低其生活质量。重复经颅磁刺激(repeated transcranial magnetic stimulation，rTMS)可通过磁刺激改善大脑皮质的生理功能，且具有无创、非侵入特点，在治疗ACI伴认知障碍上具有广阔的前景[2]。但是rTMS治疗效果仍处于探讨阶段，临床研究的结论具有差异性。本研究选取100例ACI伴认知障碍患者作为研究对象，探讨rTMS治疗ACI患者认知障碍效果的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2020年10月西平县人民医院收治的100例ACI伴认知障碍患者作为研究对象。男65例，女35例；年龄37～73岁，平均(58.79±3.18)岁；合并高血压36例；梗死面积7.25～19.66 cm2，平均(13.19±1.72)cm2；梗死位置左侧64例，右侧36例。本研究经西平县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①ACI符合相关诊断标准[3]，且经头颅CT、MRI等检查确诊；②蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)[4]评分<26分；③发病至入院时间≤7 d；④单一病灶，头颅CT检查未见出血；⑤患者或家属对本研究知情，自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①ACI发病前具有认知障碍；②既往有癫痫、脑外伤、脑出血；③机体有金属异物；④意识不清晰，病情严重恶化；⑤临床资料缺失。

1.3 治疗方法参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]并结合患者情况进行常规治疗，包括控制血压、血糖、心电监测等。若发病至入院时间<4.5 h，且无溶栓禁忌，可给予溶栓治疗。不适合溶栓者尽快服用阿司匹林肠溶片(Bayer S.p.A， 国药准字H20160685)，每次150～300 mg，每日1次；注射低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190)抗凝，86 IU·kg-1，(1 U=16.67 nkat)每日2次；静滴硫酸镁(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020666)保护神经，首次剂量为2.5～4 g，之后1～2 g·h-1进行维持，每日1次。持续用药14 d。患者病情稳定后通过经颅磁刺激仪接受rTMS治疗，刺激部位为左侧背外侧额叶皮质，刺激频率可分为低频刺激(1 Hz刺激健侧大脑20 min)、高频刺激(5 Hz刺激患侧大脑20 min)及联合刺激(5 Hz刺激患侧大脑10 min然后1 Hz刺激健侧大脑10 min)，刺激强度设置为80 % 静息运动阈值，共2 000脉冲，每日1次，每周5次，共治疗4周。

1.4 临床资料收集统计患者性别、年龄、合并高血压、病灶情况(梗死面积、梗死位置)(利用头颅CT或MRI自动获得各病灶的最大面积，同时记录梗死位置)、rTMS治疗频率(低频、高频或联合)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)、甘油三酯(triglyceride，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白胆……